La libre fixation des prix des médicaments financés dans les groupes homogènes de séjour hospitalier : une exception au régime des prix administrés des médicaments à conserver ?

Objectif : Le maintien de la libre fixation des prix des medicaments a l’hopital sans aucune intervention des pouvoirs publics lorsqu’ils sont pris en charge via les groupes homogenes de sejours (medicaments intra-GHS) pose question. Cette etude vise a comparer les prix de ces medicaments a leurs prix qui, s’ils sont egalement disponibles en ville, sont administres.Methodes : L’etude a ete conduite a l’Assistance publique-Hopitaux de Paris (AP-HP). Les prix AP-HP des medicaments intra-GHS, hors reserve hospitaliere et hors retrocession, sont compares un jour donne en 2018 a leurs prix ville publies au Journal Officiel. Les ecarts de prix unitaire (ville–AP-HP) sont calcules et analyses. Les variables pouvant expliquer ces differences sont explorees.Resultats : Sur les 1 104 presentations analysees, les prix AP-HP sont plus avantageux pour 677 presentations (61%). L’ecart unitaire moyen est de 4,2€ (min -34,9€; max 344,6€; mediane 0,06€). Rapportes aux consommations de 2017, ces ecarts induisent un gain theorique de 38,1M€ pour l’AP-HP, les depenses sur ce perimetre etant de 47,2 M€ (budget annuel medicaments : 1Md€). La concurrence entre les medicaments generiques/biosimilaires, et plus largement la concurrence sur la procedure d’achat sont correlees a l’obtention de meilleurs prix pour l’AP-HP (p<0,001).Conclusion : Le libre jeu de la concurrence qui s’exerce au travers de la passation des marches pese suffisamment sur les prix a l’hopital pour permettre un potentiel d’economies significatives par rapport aux prix administres en ville. Cette etude legitime le regime de prix actuel en France a l’echelle d’un etablissement comme l’AP-HP.