Serial hemodynamic monitoring to guide treatment of maternal hypertension leads to reduction in severe hypertension

Objectives To examine whether treatment for hypertension in pregnancy that is guided by serial monitoring of maternal central hemodynamics leads to a reduction in the rate of severe hypertension, defined as blood pressure ≥ 160/110 mmHg; and to assess the distinct longitudinal hemodynamic profiles associated with beta-blocker monotherapy, vasodilator monotherapy and dual agent therapy, and their relationships with outcomes, including fetal growth restriction. Methods This was a prospective observational study at a dedicated antenatal hypertension clinic in a tertiary UK hospital. Fifty-two untreated women presenting with hypertension were recruited consecutively and started on treatment, either with a beta-blocker or a vasodilator. The choice of initial antihypertensive agent was determined according to a model constructed previously to predict the response to the beta-blocker labetalol in pregnant women needing antihypertensive treatment. At presentation, the demographic and maternal hemodynamic variables associated with a therapeutic response to labetalol, defined as blood pressure control < 140/90 mmHg with labetalol monotherapy throughout pregnancy, were ascertained and analyzed with logistic regression to create a model to predict sustained blood pressure control as described above. The women were reviewed regularly until delivery and underwent serial hemodynamic monitoring throughout pregnancy. If their blood pressure was elevated, the prediction model was referred to again to determine if alternative antihypertensive therapy, either with additional beta-blocker or a vasodilator, should be added. Results Treatment by referring to results of serial hemodynamic monitoring reduced the rate of severe antenatal hypertension from 18% to 3.8%. Seventy-seven percent of women were initially prescribed a beta-blocker and 23% a vasodilator. The group that maintained good blood pressure control with beta-blocker monotherapy had the best fetal and maternal outcomes. They had lower blood pressures at presentation and throughout gestation, demonstrated well-maintained cardiac output and had the lowest rates of fetal growth restriction. The groups that required dual therapy to control their blood pressure had persistently higher blood pressure and rate of fetal growth restriction. The groups that required vasodilator therapy due to high levels of peripheral vascular resistance, either at presentation or later in pregnancy, accounted for 81% of cases with fetal growth restriction. Conclusion Using serial hemodynamic monitoring in pregnancy to guide treatment of hypertension significantly reduces the rate of severe hypertension and allows identification of high-resistance, low-output hypertensive pregnancies that are associated with an increased rate of fetal growth restriction. Copyright © 2016 ISUOG. Published by John Wiley & Sons Ltd. RESUMEN Objetivos Examinar si el tratamiento para la hipertension en el embarazo guiado por un seguimiento en serie de las principales constantes hemodinamicas de la madre conduce a una reduccion en la tasa de hipertension grave, definida como presion arterial ≥ 160/110 mmHg; y evaluar los diferentes perfiles hemodinamicos longitudinales asociados a la monoterapia con beta-bloqueantes, la monoterapia con vasodilatadores y la terapia dual, y su relacion con los resultados, como la restriccion del crecimiento fetal. Metodos Se realizo un estudio observacional prospectivo en una clinica especializada en hipertension prenatal de un hospital de atencion terciaria del Reino Unido. Se reclutaron consecutivamente a cincuenta y dos mujeres no tratadas que presentaban hipertension y se comenzo a tratarlas, bien con un beta-bloqueante o bien con un vasodilatador. La eleccion del agente antihipertensivo inicial se determino de acuerdo con un modelo elaborado previamente para predecir la respuesta al beta-bloqueante labetalol en mujeres embarazadas que necesitaban tratamiento antihipertensivo. Al inicio se registraron las caracteristicas demograficas y las variables hemodinamicas maternas asociadas con una respuesta terapeutica al labetalol, definida como un control de la presion arterial < 140/90 mmHg con monoterapia de labetalol durante todo el embarazo que se analizo mediante regresion logistica para crear un modelo con el que pronosticar un control sostenido de la presion arterial, como se describe arriba. Las mujeres fueron sometidas a revisiones regulares hasta el momento del parto y se les hizo un seguimiento hemodinamico en serie durante todo el embarazo. Si la presion arterial era elevada, se empleo de nuevo el modelo de prediccion para determinar si se deberia anadir un tratamiento antihipertensivo alternativo, ya sea con un beta-bloqueante adicional o con un vasodilatador. Resultados El tratamiento que tuvo en cuenta los resultados del seguimiento hemodinamico en serie redujo la tasa de hipertension prenatal grave del 18% al 3,8%. Al 77% de las mujeres se les receto inicialmente un y al 23% un vasodilatador. El grupo que mantuvo un buen control de la presion arterial con monoterapia de beta-bloqueantes logro mejores resultados fetales y maternos. Este grupo tuvo menor presion arterial al inicio y durante toda la gestacion, mostro un gasto cardiaco en buen estado y tuvo las tasas mas bajas de restriccion del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron terapia dual para controlar su presion arterial mostraron persistentemente una mayor presion arterial y un mayor ritmo de restriccion del crecimiento fetal. Los grupos que requirieron tratamiento vasodilatador debido a los altos niveles de resistencia vascular periferica, tanto al inicio como durante el embarazo, representaron el 81% de los casos con restriccion del crecimiento fetal. Conclusion El uso de un seguimiento hemodinamico en serie en el embarazo como guia para el tratamiento de la hipertension reduce significativamente la tasa de hipertension severa y permite la identificacion de embarazos con hipertension de alta resistencia y malos resultados, asociados con una mayor tasa de restriccion del crecimiento fetal. 目的 探讨通过连续监测孕妇中心血流动力学改变指导妊娠期高血压的治疗能否降低重度高血压(血压≥ 160/110 mmHg)的发生率;评估β受体阻滞剂单药治疗、血管扩张剂单药治疗以及两种药物联合治疗时不同的纵向血流动力学情况,以及其与妊娠结局(包括胎儿生长受限)的关系。 方法 本研究是在英国一家三级医院的产前高血压专科门诊进行的前瞻性观察性研究。连续纳入52例未接受过治疗、因高血压就诊的孕妇,选择β受体阻滞剂或血管扩张剂作为最初用药。最初的抗高血压药物的选择是根据之前建立用于预测需要接受抗高血压治疗的孕妇对β受体阻滞剂拉贝洛尔的应答情况的模型。就诊时,确定与拉贝洛尔治疗应答(即整个妊娠期间拉贝洛尔单药治疗将血压控制在<140/90 mmHg)有关人口统计学和孕妇血流动力学变量,并进行logistic回归分析,以建立预测将血压持续控制在上述水平的模型。孕妇接受定期检查直至分娩,并在整个妊娠期间进行连续血流动力学监测。如果血压升高,则再次采用预测模型决定是否需要增加其他抗高血压治疗(其他β受体阻滞剂或血管扩张剂)。 结果 根据连续血流动力学监测结果,治疗使产前重度高血压发生率从18%降至3.8%。77%的孕妇服用β受体阻滞剂,23%的孕妇服用血管扩张剂。β受体阻滞剂单药治疗血压控制良好组胎儿和孕妇的结局最好。该组就诊时以及整个妊娠期间血压较低,心输出量维持较好,胎儿生长受限发生率最低。需要两种药物联合治疗控制血压组血压持续较高,胎儿生长受限发生率较高。就诊时或妊娠晚期由于外周血管阻力水平较高需要血管扩张剂治疗组,其胎儿生长受限的发生率占所有病例的81%。 结论 妊娠期通过连续血流动力学监测指导高血压治疗,能够明显降低重度高血压的发生率,并能够鉴别高阻力、低输出量并伴有胎儿生长受限发生率升高的高血压孕妇。