Le forage amélioré bénéficie-t-il à la survie sans collapsus de la nécrose de la tête fémorale ? Étude cas témoin comparant 184 forages améliorés versus 79 forages simples au recul minimal de 2 ans

Resume Introduction Les osteonecroses de la tete femorale evoluent frequemment vers un collapsus de la tete sans traitement. Le traitement conservateur pour ces patients dispose de resultats tres variable et est mal codifie, notamment car il est souvent evalue sur des series limitees. Aussi nous avons mene une large etude retrospective comparative avec pour objectifs : (1) d’analyser la survie et les resultats fonctionnels ; (2) de rechercher une difference sur la survie selon les techniques de forages (simple versus ameliores) ; (3) d’etudier les facteurs de risque de collapsus et de reprise par arthroplastie. Hypothese Les forages permettent de limiter le nombre de cas evoluant vers un collapsus de la necrose avec arthroplastie a deux ans de recul. Materiel et methode Il s’agissait d’une etude multicentrique, comparative, retrospective ayant analyse 330 dossiers avec 2 ans de suivi minimum (1975–2016). Soixante-deux patients ont ete exclus de l’analyse : 5 forages pour un stade 3, 5 perdus de vue, 2 decedes avant 24 mois, et 50 autres patients ayant des donnees incompletes. Nous avons inclus 263 patients avec un âge moyen de 42 ans (15,7–70). Selon Arlet et Ficat il s’agissait de 51 necroses de stade 1, 186 au stade 2, 22 au stade 2 avec un « crescent sign » (stade de transition). L’angle de Kerboull sur les radiographies identifiait 40 patients entre 5° et 20°, 107 patients entre 20° et 40°, 52 patients entre 40° et 60° et 29 patients avec plus de 60°. Soixante-dix-neuf patients ont eu d’un forage simple et 184 patients un forage ameliore. Selon Arlet et Ficat les necroses etaient plus severes en dans le groupe forage ameliore avec 86,9 % (160/184) de patients de stade 2 versus 60,7 % (48/79) (p  Resultats Pour les 263 patients le taux de reussite global (sans prothese a 2 ans) etait de 73,1 % (196/263). A deux ans, le taux de survie (sans prothese) etait 70,9 % (56/79) pour les forages simples contre 76,1 % (140/184) pour les forages ameliores, avec une difference significative lorsque pondere sur le stade Arlet et Ficat et l’angle de Kerboull (HR = 0,457 IC95 % [0,247–0,844] [p = 0,012]). L’analyse de survie ponderee par la classification de Arlet et Ficat montrait la superiorite des forages ameliores comparativement aux forages simples avec respectivement a 10 ans 58,1 % vs 57,9 % (p = 0,0082). Un volume de necrose superieur a 30 % exposait a un risque d’echec plus important (HR = 3,291 IC95 % [1,494–7,248] [p = 0,0031]). Selon l’angle de Kerboull, un angle superieur a 60° exposait a un risque plus important d’echec (HR = 3,148 IC95 % [1,346–7,5] [p = 0,0083]). Conclusion A deux ans, les forages pour des stades sans collapsus permettent d’empecher l’evolution vers une arthroplastie dans 73,1 % (196/268). Les forages ameliores avaient une meilleure survie a 2 ans et sur toute la duree de suivi apres prise en compte des parametres preoperatoire (angle de Kerboull et stade de Arlet et Ficat). Un volume de necrose en IRM superieur a 30 % et un angle de Kerboull superieur a 60° exposent a un risque accru d’evolution vers un collapsus et une arthroplastie. Niveau de preuve III ; retrospective, cas temoin.