Guía clínica de las modificaciones hipotalamohipofisarias en el embarazo y en el período posparto

Durante el embarazo se producen importantes cambios adaptativos como consecuencia de la relacion entre la madre, la placenta y el feto. En la hipofisis se producen importantes cambios anatomicos e histologicos con un aumento del volumen de la glandula de hasta un 40%. Se producen grandes variaciones en la funcion del eje hipotalamohipofisotiroideo, que afectan al balance de yodo, la actividad general de la glandula, y el transporte de las hormonas tiroideas en el plasma y en el metabolismo periferico de estas. La incidencia de bocio y nodulos tiroideos aumenta durante el embarazo. El manejo del carcinoma diferenciado de tiroides debera individualizarse en funcion del tipo de tumor y el tiempo de embarazo. Dadas las repercusiones que el hipotiroidismo tiene en el desarrollo fetal, es primordial tanto el diagnostico como el correcto manejo terapeutico de la hipofuncion tiroidea. La modificacion mas importante del eje hipotalalamohipofisoadrenal durante la gestacion es el incremento del cortisol serico debido al aumento de las proteinas transportadoras de cortisol. Aunque el sindrome de Cushing durante el embarazo es muy poco frecuente, tanto su diagnostico como su tratamiento son especialmente dificiles. La insuficiencia suprarrenal durante el embarazo no es sustancialmente diferente de la que ocurre fuera de la gestacion. Sin embargo, la necrosis hipofisaria posparto (sindrome de Sheehan) es una complicacion bien conocida que acontece en el periodo posparto y constituye, junto con la hipofisitis linfocitica, la causa mas frecuente de insuficiencia suprarrenal. El manejo del prolactinoma durante el embarazo requiere la supresion de los agonistas dopaminergicos y la reintroduccion de estos en caso de que se produzca crecimiento tumoral. Respecto a los trastornos de la neurohipofisis que ocurren a lo largo del embarazo, debe resenarse la diabetes insipida, que aparece como consecuencia del aumento de la actividad de la vasopresinasa.