Políticas de fomento y promoción de la natalidad en la UE: implicaciones para los sistemas nacionales de salud

El objetivo de esta tesis es analizar y cuantificar la aportacion de las tecnicas de reproduccion asistida a la mejora de la fertilidad dentro del contexto de las politicas familiares orientadas a corregir la caida de la natalidad y el progresivo envejecimiento en los paises avanzados. Para ello, se analiza en primer lugar el proceso de la caida de la fecundidad en Europa y en Espana a lo largo de las ultimas decadas, se revisan las diferentes politicas de correccion aplicadas en Europa y, por ultimo, se realiza una revision y evaluacion de los costes y aportacion de las tecnicas de reproduccion asistida. El trabajo se estructura en tres partes bien definidas que pueden leerse y entenderse perfectamente por separado. Las conclusiones de cada una de los tres apartados pueden encontrarse al final de los mismos. Las reflexiones finales, quiza mejor que conclusiones, ponen de manifiesto que el analisis de la correccion de la fertilidad debe tomar en consideracion no solo parametros de caracter economico, sino tambien aspectos de caracter juridico, social, politico, ecologico y ambiental. La primera parte revisa los fundamentos del declive demografico asociado con otro fenomeno demografico de importantes repercusiones, el envejecimiento de la poblacion. La restriccion de la fecundidad, primero como limitacion a las relaciones sexuales extramatrimoniales y mas tarde como barrera economica a la creacion de nuevas parejas ha formado parte del modelo de desarrollo economico en la cultura occidental, tesis vinculada con los fundamentos freudianos de la cultura y los postulados de Max Weber sobre la influencia de las creencias religiosas y los valores sociales en el desarrollo del capitalismo. No obstante, los datos analizados ponen de relieve que la asociacion entre desarrollo economico y reduccion de la fecundidad no tiene caracter axiomatico, sino que estamos ante procesos de cambio cuyas reglas resultan casi siempre mudables en base a los propios efectos de la accion social. Por ello, la recuperacion de las tasas de reposicion de la poblacion se podra conseguir de forma ?natural? con mas desarrollo social y economico, o de forma programada, introduciendo medidas que contribuyan a promover la fecundidad y la natalidad. Dentro de dichas politicas familiares se enmarcan las acciones de caracter sanitario orientadas a facilitar tecnicas de reproduccion asistida a las mujeres y parejas que tienen dificultades para hacerlo. Aunque los efectos de este apoyo a la fertilidad sobre el conjunto de la fecundidad son modestos, tambien lo es el coste que suponen para los presupuestos de los sistemas sanitarios de los paises ricos, por lo que parece que tanto su uso como su financiacion estan plenamente justificados en el marco de proteccion sociosanitaria de los paises avanzados. Sobre el actual contexto demografico y medioambiental, el eje de esta tesis es indagar sobre la rentabilidad social y economica que supone la creacion de nuevas vidas. La primera cuestion es si una sociedad libre, en la que las personas pueden decidir como y cuando reproducirse, debe ayudar a sus individuos a hacerlo y, la segunda, en caso positivo, cual es el esfuerzo social y economico que un Estado debe realizar para que sus miembros se reproduzcan mas o con mas facilidad de la que las limitaciones e incentivos de nuestra sociedad permiten o propician. Nuestros sistemas de proteccion social fueron disenados hace mas de un siglo en un marco demografico muy diferente del actual y del que inevitablemente nos espera. El diseno de la sostenibilidad futura debera venir, no solo de una correccion de la fecundidad, sino tambien de un replanteamiento de los agregados esenciales de la economia laboral, especialmente la duracion de la vida activa, y de una profunda revision de nuestros sistemas de pensiones y proteccion social, sin descontar otras reformas en el gasto y la financiacion publicos. Aun contando con ajustar la contabilidad generacional, nuestras viejas piramides demograficas deberan convertirse en columnas que garanticen una reposicion equilibrada de la poblacion. Las politicas familiares y de apoyo a la fecundidad deben superar la consideracion de politicas sociales para entenderse como politicas economicas publicas esenciales.