Réaction inflammatoire aux tatouages de couleur et laser déclenché Nd:YAG

Introduction Les reactions inflammatoires aux tatouages (RIT) sont des complications liees au pigment colore place dans la peau. L’elimination totale du pigment incrimine semble indispensable a la guerison. Le laser pigmentaire declenche Q switche Nd:YAG est encore le gold standard des detatouages cutanes. Cependant, l’utilisation de ce laser dans l’indication de RIT est controversee dans la litterature. Il est evoque un risque de manifestations inflammatoires systemiques severes par la dispersion du pigment par voie interne. Nous rapportons 4 nouvelles observations de RIT traitees avec le laser declenche avec une tres bonne tolerance et un bon resultat clinique. Observations Il s’agit de 2 hommes et 2 femmes avec un âge median de 40 ans. Les couleurs responsables de RIT etaient le rouge dans 2 cas, le vert chez un patient et le bleu dans 1 autre cas. Le delai moyen de survenu de la RIT etait de 4 mois ( range  : 2–6). L’histologie etait realisee dans trois cas et avait montre une hyperplasie cutanee lymphoide (pseudo-lymphome) pour la couleur rouge et une reaction granulomateuse pseudo-sarcoidosique pour la couleur bleue. Tous les patients ont ete traites par le laser declenche Q switche Nd:YAG (Medlite ou RevLite, Cynosure, Boston, Etats-Unis) associe aux dermocorticoides de classe 4 apres l’information des benefices/risques du traitement. Trois a 5 seances de laser espacees de 4 a 6 semaines ont ete realisees avec des fluences comprises entre 1,5–4 j/cm 2  avec Medlite et jusqu’a 10 j/cm 2  avec Revlite. Les dermocorticoides ont ete poursuivis jusqu’a disparition de la reaction inflammatoire initiale. La tolerance du traitement etait excellente sans aucun signe de manifestation inflammatoire systemique et sans cicatrice cutanee residuelle. Discussion Les reactions inflammatoires aux pigments des encres de tatouage sont rares. Les reactions eczematiformes sont les plus frequentes mais des reactions lichenoides, granulomateuses ou lymphomatoides ont ete rapportees. Certains auteurs recommandent l’elimination de ces pigments par voie « ex-corporis » soit par chirurgie, dermabrasion ou laser ablatif type CO 2 , car les lasers type declenches seraient susceptibles de provoquer la photolyse des dendrocytes dermiques riches en pigments de tatouage et la liberation de ces derniers dans le compartiment interstitiel du derme avec un risque de reaction inflammatoire systemique. Nos observations montrent que le laser declenche Q switche Nd:YAG peut etre utilise pour eliminer le pigment sans reaction inflammatoire, avec par ailleurs un autre avantage qui est celui d’une moindre rancon cicatricielle. Conclusion Le laser declenche Nd:YAG associe aux dermocorticoides locaux est un traitement efficace et bien tolere pour traiter les reactions inflammatoires aux tatouages de couleur.