Intérêt des électrodes sphénoïdales dans le diagnostic EEG des encéphalites herpétiques

Resume L'expression electro-encephalographique (EEG) des encephalites necrosantes aigues comporte une activite periodique (AP) stereotypee, precocement focalisee et transitoire, associee a un rythme de fond perturbe. Malheureusement, cette AP peut etre absente quand l'EEG est pratique trop tot (l er jour) ou tardivement (15 e jour), comme cela est constate dans 80% des cas. L'implantation d'electrodes sphenoidales, permettant d'explorer la face interne de chaque lobe temporal habituellement inaccessible par les electrodes de surface, pourrait saisir une AP profonde, non diffusee sur le cortex externe. C'est pour repondre a cette question qu'une telle implantation a ete realisee chez quatre patients consecutifs pour lesquels le tableau clinique, biologique et serologique etait compatible avec une encephalite herpetique. Dans deux cas, une AP a point de depart temporal interne s'est accompagnee d'une traduction sur les electrodes de surface tandis que dans deux cas privilegies, une AP profonde, tres vraisemblablement d'origine hippocampique, a ete enregistree par les seules electrodes sphenoidales dans la moindre traduction en EEG de surface. Ainsi, devant un tableau evocateur d'une encephalite herpetique, l'absence d'AP sur l'EEG classique doit inciter a implanter deux electrodes sphenoidales pour rechercher une AP profonde et inaccessible par les electrodes de surface, cela pour mieux assurer le diagnostic.