Modelo animal de lavagem peritoneal contínua associada à peritoneostomia a vácuo

Introducao: O tratamento das peritonites difusas, apesar dos avancos alcancados, continua dificil. Diversas tecnicas e protocolos vem sendo utilizados, porem esse casos seguem com altos indices de morbidade e mortalidade . O uso de peritoneostomias foi encorajado apos o surgimento da terapia a vacuo, obtendo-se resultados promissores. Porem a lavagem peritoneal continua ainda e uma modalidade considerada tecnicamente de dificil execucao e de resultados controversos. Nesse experimento desenvolvemos e propomos um novo modelo de lavagem peritoneal continua que aproveitasse a facilidade e os beneficios da peritineostomia a vacuo. Metodos: Projeto piloto com 2 porcos foi realizado para padronizacao do posicionamento dos materiais e confeccao da peritoneostomia que melhor se adaptasse ao modelo de lavagem continua. Outros 12 porcos anestesiados 12 porcos, mantidos sob ventilacao mecânica, recebendo solucao de Ringer lactato 5ml/kg/h e monitorizacao continua. Submetidos a laparotomia mediada, posicionado dois tubos multi-perfurados 4.8mm nos flancos, confeccionado uma peritoneostomia a vacuo (Vivano® Hartmann) e aplicada pressao negativa 125mmHg. Para avaliacao da integridade do sistema e efeitos fisiologicos da lavagem peritoneal continua, 8 porcos foram divididos em 2 grupos: em 4 deles foi Infundido atraves dos tubos multi-perfurados solucao fisiologica (SF 0,9%), e nos outros 4 foi infundido solucao de dialise peritoneal com dextrose 1,5% (SDPD 1,5%). Para avaliar a eficiencia do sistema em alcancar todos os espacos e recessos intra-abdominais foi infundido solucao de particulas de carbono em suspensao (nanquim) diluidas em SF 0,9%, e obtido imagens de tomografia computadorizada Nos mesmos animais foi testado a eficiencia do clearance de fluido utilizado na lavagem peritoneal, observando a remocao da solucao de nanquim diluida atraves da peritoneostomia. Resultados: Exames de imagem obtidos atraves de tomografia computadorizada, apos infusao de fluidos, mostraram que o metodo e capaz de ocupar todos os espacos e recessos intra-abdominais. Apresentou tambem um clearance de fluido abdominal adequado com remocao progressiva de particulas de carbono em suspensao. Outro resultado importante foi a estabilidade da peritoneostomia a vacuo em conjunto com a infusao continua de fluidos. Nao houve vazamentos ou obstrucao dos cateteres durante todo procedimento. Notou-se que liquido infundido foi praticamente reabsorvido. Parâmetros hemodinâmicos e bioquimicos se mantiveram dentro da normalidade com a utilizacao de SDPD 1,5%, resultado nao obtido com a utilizacao de SF 0,9%. Conclusao: Este modelo de lavagem peritoneal continua e tecnicamente executavel e mantem parâmetros fisiologicos dentro da normalidade quando utilizado SDPD 1,5%%%%%Background: Treatment of diffuse peritonitis remains a challenge. With the advent of vacuum therapy, the use of laparotomy to treat peritonitis has gained attraction. However maintaining a continuous peritoneal lavage is technically difficult and has controversial results. In this experiment we have…