Intérêt de l’acide tranexamique dans les résections endoscopiques urologiques : étude prospective randomisée

Resume Introduction Le saignement est une des complications les plus frequentes des procedures de resection endoscopique d’adenome de la prostate (RTUP) et de tumeur de la vessie (RTUV). Le saignement peut provoquer une retention sur caillot ou necessiter des transfusions sanguines voire une reintervention. Le recours aux agents antifibrinolytiques, notamment l’acide tranexamique (ATX) constitue un des moyens efficaces pour reduire le saignement et la demande transfusionnelle en chirurgie. L’objectif primaire de l’etude etait d’evaluer l’interet de l’ATX dans la diminution des besoins transfusionnels dans les procedures endoscopiques urologiques. Les objectifs secondaires etaient d’evaluer l’efficacite de cet agent hemostatique sur la reduction des pertes sanguines et d’estimer le risque thrombotique arteriel et veineux perioperatoire. Methodes Apres accord du CPP, 131 patients âges 18 ans et plus, ASA I/II et operes d’une RTUP ou RTUV sous rachianesthesie ont ete inclus. Les patients etaient randomises en 2 groupes : le groupe TA recevait un bolus de 10 mg/kg d’ATX 30 minutes avant la resection suivi d’une perfusion continue de 1 mg/kg/h pendant la resection et les 24 heures postoperatoires et le groupe P recevait du serum sale isotonique au meme debit. Resultats L’ATX n’avait pas reduit de facon significative le recours transfusionnel ni les pertes sanguines perioperatoires evaluees par le Δ Hb dans la RTUP (Δ Hb moyen a 1,37 ± 0,69 vs 1,72 ± 1,23 g/dL dans le groupe temoin) et dans la RTUV (1,15 ± 0,95 vs 1,07 ± 0,88 g/dL dans le groupe temoin). Nous n’avons pas note de difference entre les deux groupes en ce qui concerne les episodes de retention aigue d’urine sur caillot. Aucune complication clinique d’ordre thromboembolique n’a ete retrouvee jusqu’au 5 e jour postoperatoire. Conclusion Nous n’avons pas observe de benefice de l’ATX par rapport au placebo sur le recours transfusionnel ni sur la reduction du saignement perioperatoire dans les procedures de resection endoscopique. Enregistrement ClinicalTrials.gov ( NCT02653261 ). Niveau de preuve 4.