The role of exercise testing in the management of systemic sarcoidosis

Introduction Les patients atteints de sarcoidose signalent parfois une dyspnee d'effort. Le trouble ventilatoire obstructif et/ou restrictif participe a cette limitation, mais l'atteinte systemique de la sarcoidose doit faire rechercher d'autres causes a la dyspnee. Cas clinique Nous rapportons un cas de la sarcoidose systemique chez un homme de 29 ans d'origine ivoirienne. Cette pathologie etait revelee en decembre 1999 par des symptomes generaux et une dyspnee d'effort de stade II (Sadoul). Le bilan confirmait une atteinte mediastino-pulmonaire, hepatique, lacrymale et salivaire. Les epreuves fonctionnelles respiratoires de repos montraient un deficit ventilatoire mixte. L'epreuve d'effort metabolique initiale mettait en evidence une limitation severe de l'aptitude aerobie sans limitation ventilatoire avec reduction de pouls en oxygene. L'absence d'atteinte cardiaque confirmee par echographie et scintigraphie myocardique suggerait que la dyspnee etait au moins en partie secondaire a une anomalie peripherique musculaire. Apres 3 mois de corticotherapie orale, les parametres cliniques et biologiques etaient ameliores. L'epreuve d'effort confirmait l'amelioration de la puissance maximale et du pouls en oxygene. La relative stabilite des parametres fonctionnels et l'apparition de myalgies motivait la realisation d'une biopsie musculaire du quadriceps qui confirmait la presence de granulomes au sein du tissu musculaire temoignant d'une myopathie sarcoidosique. L'association steroides-methotrexate permettait au patient d'accroitre a nouveau sa capacite a l'effort sans modification majeure de ses EFR de repos. Conclusions Ce cas clinique souligne dont l'interet de realiser une epreuve d'effort metabolique pour preciser l'origine de la dyspnee. Elle participe chez ce patient au diagnostic de myopathie sarcoidosique et a l'adaptation de sa therapeutique.