Troubles de l'excitation chez la femme

Resume Objectif Evaluer les formes cliniques des troubles de l’excitation (TE) chez la femme et les modalites therapeutiques proposees dans la litterature. Patientes et methodes Revue des articles publies dans la base de donnees Medline selectionnes selon leur pertinence scientifique, des conferences de consensus et des recommandations publiees sur le sujet. Resultats Les TE chez la femme comprennent trois entites cliniques. La plus connue est le defaut de lubrification et de vasodilatation genitale en reponse a une stimulation sexuelle, correspondant a un TE objectif. Plus recemment a ete individualise le trouble subjectif de l’excitation, en rapport avec une diminution de la sensation d’excitation. En pratique, ces deux situations sont frequemment associees. La prevalence des TE objectifs varie de 9 a 38 %, avec un pic apres la menopause. La prevalence des TE subjectifs, beaucoup moins etudiee, serait aux alentours de 17 %. Toutes les etudes cliniques ont rapporte l’absence de correlation entre la reponse physiologique, c’est-a-dire les signes d’excitation au niveau genital, et la reponse subjective, ce qui rend difficile l’evaluation clinique et la prise en charge de ces troubles. Apres la menopause, la carence estrogenique est un facteur preponderant dans la baisse de la lubrification et la mauvaise trophicite vaginale. Les TE subjectifs et les troubles du desir ont des facteurs etiologiques, psychologiques et contextuels tres proches. Ils s’entretiennent mutuellement et seront d’ailleurs regroupes dans la nouvelle classification du DSM-V dans une meme definition. Conclusions Une anxiete au premier plan, une mauvaise entente avec le partenaire sont parmi les facteurs les plus susceptibles d’alterer aussi bien le desir sexuel feminin que le ressenti subjectif de l’excitation. C’est pourquoi une sexo/psychotherapie sera souvent necessaire, y compris chez les femmes menopausees ou, parallelement, le traitement hormonal local par estrogenes est recommande en cas de trouble de la lubrification et de la trophicite vaginale.