Évolution favorable d’un lymphome surrénalien bilatéral B de haut grade : à propos d’un cas

Introduction La glande surrenale est une localisation rare du lymphome non hodgkinien. Souvent bilateral, il s’agit majoritairement d’un type histologique de haut grade, presque toujours de phenotype B. L’imagerie oriente le diagnostic, mais ce dernier repose essentiellement sur l’histologie. La chimiotherapie represente le traitement de choix, cependant le pronostic reste mauvais dans la majorite des cas. Observation Il s’agit d’une patiente âgee de 53 ans hospitalisee pour prise en charge d’une pancytopenie febrile. L’examen a objective une fievre a 38 °C, une hepatosplenomegalie, une adenopathie sous mandibulaire de 0,5 cm et une melanodermie en rapport avec une insuffisance surrenalienne lente. A la biologie : une anemie a 7 g/dL, une leuco-lymphopenie, une thrombopenie, une hyperferritinemie, une hypertriglyceridemie et des LDH elevees. La tomodensitometrie a objective une hepatosplenomegalie nodulaire, masses tissulaires surrenaliennes bilaterales et des adenomegalies intra et retroperitoneales. Le syndrome d’activation macrophagique (SAM) a ete confirme par l’etude cytologique de la ponction sternale. Le diagnostic de lymphome a ete confirme par l’etude immunohistochimique de la biopsie de la masse surrenalienne. Le scanner thoracique n’a pas montre d’adenopathies mediastinales et la biopsie osteomedullaire a exclu un lymphome secondaire. La patiente a ete traitee par immunoglobulines et etoposide puis a ete adressee en carcinologie pour la prise en charge du lymphome. L’evolution etait favorable avec un recul actuel a 24 mois. Discussion Le lymphome B a grandes cellules atteint rarement les surrenales. Devant une insuffisance surrenalienne, il faut savoir evoquer ce diagnostic surtout s’il s’y associe d’autres manifestations telles qu’un SAM.