Tratamientos actuales tras fracaso a BCG en cáncer de vejiga no músculo-invasivo

Resumen El tratamiento de eleccion para el cancer vesical no musculo infiltrante (CVNMI) de alto riesgo es el bacilo de Calmette-Guerin (BCG). Sin embargo, cuando este falla, el tratamiento indicado es la cistectomia radical. En los ultimos anos se estan desarrollando ensayos con diversos farmacos para evitar esta cirugia en pacientes con fracaso a BCG. El objetivo de este articulo es llevar a cabo una puesta al dia de los tratamientos en estudio para la preservacion vesical en esta poblacion de pacientes. Revision no sistematica, realizando una busqueda en PubMed con los terminos: Bladder cancer, Non-muscle invasive bladder cancer, NMIBC, BCG, BCG-refractory, Mitomycin C, MMC, Hyperthermia, Electromotive Drug Administration y EMDA. Empleamos los buscadores clinicaltrials.gov y clinicaltrialsregister.eu para localizar ensayos clinicos. El unico farmaco intravesical aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) para carcinoma in situ (CIS) tras fracaso a BCG es la valrubicina. Recientemente la FDA ha aprobado pembrolizumab intravenoso, tras la publicacion de los datos preliminares del estudio KEYNOTE-057. Atezolizumab ha demostrado unos resultados preliminares similares de eficacia. En las guias europeas se reconoce como alternativa unicamente la quimiohipertermia inducida por microondas y EMDA-MMC (Electromotive Drug Administration). Otras alternativas en investigacion son los taxanos y la gemcitabina, solos o en combinacion, los virus recombinantes y la quimiohipertermia intravesical asistida por dispositivos. Los resultados de los nuevos farmacos son prometedores, con gran numero de ensayos en marcha. Conocer los mecanismos de resistencia a BCG es imprescindible para la exploracion de nuevas alternativas terapeuticas.