Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira

Hospital de Câncer de Barretos

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João Manoel Silva

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Cristina Prata Amêndola

Hospital de Câncer de Barretos

David de Souza Gomez

Universidade de São Paulo

Ederlon Rezende

Hospital do Servidor Público Estadual

Ederlon Rezende

Hospital do Servidor Público Estadual

Luíz Marcelo Sá Malbouisson

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Renata Andréa Pietro Pereira Viana

Hospital do Espírito Santo

Diogo Oliveira Toledo

Hospital Israelita Albert Einstein

Aline S. Gomides

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Ulisses Pinto Ferreira

Hospital do Servidor Público Estadual

Cooperative Institutions

Universidade de São Paulo

Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

Inserm

Assistance Publique – Hôpitaux de Paris

University of Oxford

Hospital do Servidor Público Estadual

University of Toronto

Harvard University

Academic Medical Center

University of Milano-Bicocca

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The use of computed tomography images as a prognostic marker in critically ill cancer patients

Clinical Nutrition ESPEN (2018)

Diogo Oliveira Toledo Amanda M. Carvalho Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Jerusa Márcia Toloi Aline C. Silva

Underweight

10.1016/j.clnesp.2018.03.122

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Efetividade da sondagem pós-pilórica usando guia magnético

Revista Brasileira de Terapia Intensiva (2011)

Renata Andréa Pietro Pereira Viana Ederlon Rezende MARIA APARECIDA VITORIA MONTEIRO BATISTA Carla Marta da Silva Miguel Costa Ribeiro Neto

Appropriate nutritional support is important to the outcomes of critically ill patients. However, a significant portion of these patients experience intestinal motility problems. Administration of enteral nutrition by means of tubes placed in the post-pyloric position has been suggested to improve the nutrition tolerance. The aim of this study was to compare the rate of successful post-pyloric placement using a real-time electromagnetic positioning device to the success rate using the conventional placement method.This was a prospective, randomized and controlled study, conducted in a tertiary hospital over a period of three months. The patients were randomized to one of two groups: electromagnetically guided system group, whose patients underwent real-time monitoring of post-pyloric tube placement; or the control group, whose patients underwent tube placment using to the conventional blinded technique. The rates of successful post-pyloric placement and the procedure times were assessed and compared between the groups.Thirty-seven patients were enrolled, 18 in the electromagnetic group and 19 in the control group. The final tube position was evaluated using radiography. The electromagnetic guided group showed better success rates and shorter procedure times when compared to the control group. Additionally, in the electromagnetic guided group, higher pH values were found in the fluids aspirated from the probe, suggesting successful postpyloric placement.The electromagnetically guided method provided better placement accuracy than did the conventional technique.

Feeding tube

Enteral administration

10.1590/s0103-507x2011000100009

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Metabolic Acidosis Assessment in High-Risk Surgeries: Prognostic Importance

Anesthesia & Analgesia (2016)

João Manoel Silva Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Fernando Augusto Mendes Nogueira Pedro Monferrari Monteiro Vianna Cristina Prata Amêndola

BACKGROUND: Metabolic acidosis frequently is present in surgical patients; however, different types of metabolic acidosis (hyperlactatemia, hyperchloremia, and others) may have different relationships to perioperative outcomes. We hypothesized that in postoperative surgical patients, distinctive types of metabolic acidosis would correlate differently with the outcomes of high-risk surgeries. METHODS: A prospective, multicenter observational study was performed in 3 different tertiary care hospitals. Patients who required postoperative admission to the intensive care unit (ICU) were included in this study. Patients with a short life expectancy (those with untreated cancer and limited treatment), hepatic failure, renal failure, or a diagnosis of diabetes were excluded. Patients were classified at ICU admission according to the presence and type of metabolic acidosis into 4 groups: those without acidosis, those with a base excess <−4 mmol/L and albumin-corrected anion gap ≤12 mmol/L (hyperchloremic), those with a base excess <−4 mmol/L and increased albumin-corrected anion gap >12 mmol/L, and those with a base excess <−4 mmol/L and hyperlactatemia >2 mmol/L. Furthermore, patients were reclassified 12 hours after admission to the ICU to verify the metabolic acidosis behavior and outcome differences among the groups. RESULTS: The study included 618 patients. The incidence of acidosis at ICU admission was 59.1%; 23.9% presented with hyperchloremia, 21.3% with hyperlactatemia, 13.9% with increased anion gap, and 40.9% of the patients presented without metabolic acidosis. Patients whose metabolic acidosis persisted for 12 hours had an incidence of ICU complications rates in hyperlactatemia group of 68.8%, increased anion gap of 68.6%, hyperchloremic of 65.8%, and those without acidosis over 12 hours of 59.3%. A Cox regression model for postoperative 30-day mortality showed: in hyperlactatemic acidosis, hazard ratio (HR) = 1.74, 95% confidence interval (CI) = 1.02–2.96; increased anion gap acidosis, HR = 1.68, 95% CI = 0.85–3.81; hyperchloremic acidosis, HR = 1.47, 95% CI = 0.75–2.89, and 10.3% of 30-day mortality rate in patients without acidosis. An adjusted survival curve by Cox regression found a worse 30-day survival in the hyperlactatemic group compared with the other groups ( P = .03). Furthermore, in multiple comparisons among groups, patients with hyperlactatemic acidosis were more likely to develop renal dysfunction ( P < .001) up to the seventh day postoperatively. CONCLUSIONS: We found that among patients with different types of acidosis, patients who developed hyperlactatemic metabolic acidosis postoperatively showed greater rates of renal dysfunction within 7 days and hyperlactatemic acidosis represented an independent factor on 30-day mortality in high-risk surgical patients.

10.1213/ane.0000000000001575

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Citations (16)

Trombocitopenia em cirurgia cardíaca: importância diagnóstica e prognóstica

Brazilian Journal of Cardiovascular Surgery (2011)

Ederlon Rezende Gustavo R. Morais João Manoel Silva Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Jose Marconi Almeida Souza

Patients undergo to cardiac surgery have more probability to develop thrombocytopenia. The heparin induced thrombocytopenia happens in 5% of the patients. The aim from this study was to evaluate the clinical importance from the severe thrombocytopenia in postoperative cardiac surgical patients.It was included cardiac surgical patients with platelets < 150000 cel/mm³ during firsts 24 h from postoperative. All patients underwent evaluation for four Ts score (thrombocytopenia, use preview of heparin, thrombosis and platelets decreased not related to heparin). In order to a four Ts score e" 6 was considered as suggestive of heparin induced thrombocytopenia type II. The mortality rate in intensive care (ICU) and hospital, length of stay, healthy state and incidence from thrombosis were compared in patients with score > 6 (group 1) and < 6 (group 2).It was include 120 patients who met the inclusions criterions. There was no difference between the groups in related to age, gender, time of cardiopulmonary bypass and surgery. However, the incidence of thrombosis was higher in group 1 (23% vs. 0%, P<0.0001), as well as the greater score is related to higher hospital mortality rate.The score > 6, in postoperative cardiac surgical patients, it is associated to higher incidence of thrombosis as well as the greater score is related to higher hospital mortality rate.

10.1590/s0102-76382011000100011

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Critérios para admissão de pacientes na unidade de terapia intensiva e mortalidade

Revista da Associação Médica Brasileira (2010)

Vanessa Maria Horta Caldeira João Manoel Silva Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Seyna Rezende Leonardo Atem Golçalves de Araújo

OBJETIVO: O objetivo do estudo foi avaliar os critérios utilizados na prática clínica, no processo de triagem de pacientes para admissão em UTI. MÉTODOS: Estudo de coorte prospectivo, em hospital terciário. Foram comparados quatro grupos diferentes de pacientes em relação à necessidade para admissão na UTI e divididos em prioridades 1, 2, 3 e 4, ou seja, prioridade 1 mais necessária até prioridade 4, menos necessária. RESULTADOS: Incluiu-se 359 pacientes, idade 66 (53,2-75,0) anos. APACHE II foi 23 (18-30). Obtevese 70,4% de vagas cedidas na UTI. A idade foi maior nos pacientes para os quais foram recusadas vagas em UTI 66,2±16,1 vs 61,9±15,2 anos (p= 0,02) e a prioridade 1 apresentou mais vagas cedidas 39,1% vs 23,8% vagas recusadas (p=0,01), o contrário ocorreu com prioridades 3 e 4. Pacientes com prioridades 3 e 4 apresentaram maiores idade, escores prognósticos e mais disfunções orgânicas, assim como maiores taxas de recusas. Ocorreram altas mortalidades destes grupos na UTI, 86,7% vs 31,3% no grupo de prioridades 1 e 2 (p<0,001). CONCLUSÃO: A idade, o escore prognóstico e a disfunção orgânica são maiores nas categorias 3 e 4, sendo estas relacionadas com a recusa na UTI. Os pacientes recusados para admissão na UTI apresentam taxa de mortalidade elevada, que permanece alta entre pacientes prioridades 3 e 4, mesmo quando estes são admitidos na UTI.

10.1590/s0104-42302010000500012

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ALTERAÇÃO DE CONDUTA CLÍNICA EM PACIENTES SÉPTICOS GRAVEMENTE ENFERMOS COM QUEIMADURAS PELO AJUSTE DA DOSE DA VANCOMICINA CONTRA CEPAS GRAM-POSITIVAS MIC 2 MG/L PELA ABORDAGEM FARMACOCINÉTICA-FARMACODINÂMICA

The Brazilian Journal of Infectious Diseases (2022)

Thaís Vieira de Camargo Léonard de Vinci Kanda Kupa João Manoel Silva Élson M. Silva Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira

O regime de dose empírica de vancomicina recomendado geralmente não atinge o alvo terapêutico em pacientes sépticos em estado crítico da Unidade de Terapia Intensiva (UTI) contra as cepas mais comuns de Gram-positivos CIM> 1 mg/L podendo impactar o desfecho clínico desejado. O objetivo do estudo foi comparar o regime empírico da vancomicina 1 g q12h com 1 g q8h com base na abordagem farmacocinética-farmacodinâmica (PK/PD) em pacientes queimados em terapia intensiva. Após a aprovação ética e o termo de consentimento foi assinado pelos responsáveis de cada paciente incluído no estudo. Dez pacientes queimados 1F/9M, 25 anos, 78 kg, 29% da superfície total corporal queimada, SAPS3 63, lesão por inalação (8/10) com função renal preservada com indicação de antimicrobiano. A terapia do choque séptico iniciou com vancomicina, infusão de uma hora, no regime de 1 g q12h (Set 1); terapia dose ajustada os mesmos pacientes receberam 1 g q8h (Set 2). Após impregnação, duas amostras de sangue foram coletadas (4 mL /cada) na 3ª h do início da infusão e imediatamente antes da infusão subsequente. O monitoramento sérico do fármaco foi realizado por cromatografia líquida. Os parâmetros farmacocinéticos (PK) obtidos de pacientes queimados foram comparados com dados previamente descritos em voluntários sadios. A abordagem PK/PD foi realizada para avaliar se o alvo terapêutico foi atingido a partir do índice preditivo da efetividade da vancomicina dada pela razão da área sob a curva e a CIM do patógeno (ASC/CIM) para o alvo terapêutico considerado, ASC/CIM > 400. Evidenciou-se diferença significativa (p < 0,0002) entre a dose empírica e ajustada. O alvo terapêutico foi atingido após o regime de dose de 1 g q8g em 7/10 pacientes pela cobertura com erradicação de patógenos hospitalares até MIC 2 mg/L. O total de isolados gram-positivos foi estratificados em S. aureus (10/24), Staphylococus spp (9/24), Enterococcus faecalis (4/24) e Streptococcus spp (1/24) das culturas de sangue, fluidos e secreções. Os níveis séricos de vancomicina mostraram-se reduzidos durante a terapia do choque séptico nos pacientes queimados, em função do aumento da depuração total corporal total e encurtamento da meia-vida biológica com impacto na efetividade da vancomicina. O resultado desejado foi alcançado pela terapia dose ajustada, com a cura clínica de 7/10 pacientes pela erradicação de patógenos Gram-positivos até CIM 2 mg/L.

10.1016/j.bjid.2021.101738

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Critérios diagnósticos de infecção no paciente queimado

Revista Brasileira de Queimaduras (2014)

Wellington Menezes Mota Gemperli Caio Augusto Lima de Araújo Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira David de Souza Gomez strong

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Utilização de sistema fechado para coleta de sangue e necessidade de transfusão em pacientes graves

Revista Brasileira de Terapia Intensiva (2010)

Ederlon Rezende Marcus Antônio Ferez João Manoel Silva Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Renata Andréa Pietro Pereira Viana

OBJETIVO: A anemia é desordem comum em pacientes graves e as coletas de sangue ocupam papel de destaque como causa. Consequentemente, a transfusão de sangue é freqüente e está relacionada a várias complicações. Na tentativa de reduzir o risco associado à transfusão é necessário minimizar as perdas sanguíneas e para tal, este estudo avaliou o sistema fechado para coleta de sangue como estratégia para diminuir perdas desnecessárias e transfusão sanguínea. MÉTODOS: Estudo clínico prospectivo, randomizado, controlado, multicêntrico, durante 6 meses. Os pacientes foram alocados em dois grupos, grupo VAMP (Venous Arterial Blood Management Protection) que utilizou sistema fechado para coleta de sangue e o grupo controle que não utilizou. O percentual de pacientes transfundidos, assim como a variação da hemoglobina (Hb) e hematócrito (Ht), foram comparados entre os grupos na ao longo de 14 dias. RESULTADOS: Foram incluídos 127 pacientes, sendo 65 controles e 62 VAMP. Durante a internação na unidade de terapia intensiva, ambos os grupos apresentaram queda nos valores de hemoglobina e hematócrito. Entretanto, quando comparados o Ht final e Hb final entre os grupos houve diferença, com maiores valores no grupo VAMP (p=0,03; p=0,006). Não houve diferença estatística entre a proporção de pacientes transfundidos nos dois grupos, embora o grupo VAMP tenha apresentado redução absoluta de 12% na transfusão sanguínea. CONCLUSÃO: A utilização de sistema fechado para coleta de sangue conseguiu minimizar a queda nos valores hematimétricos sem, contudo, reduzir o número de transfusões.

10.1590/s0103-507x2010000100003

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Criteria for patient admissiwwon in the intensive care unit and mortality rate

Vanessa Maria Horta Caldeira João Manoel Silva Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Seyna Rezende Leonardo Atem Golçalves de Araújo

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1080

Critical Care Medicine (2014)

João S. Silva Maria José Carvalho Carmona Vivian PL Maia Amanda Maria Ribas Rosa de Oliveira Pedro Monferrari Monteiro Vianna

Silva, João Jr1; Carmona, Maria2; Maia, Vivian3; Oliveira, Amanda2; Vianna, Pedro4; Nogueira, Fernando3; Malbouisson, Luiz5 Author Information

10.1097/01.ccm.0000458577.02504.ba

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