Le modèle cognitivocomportemental prend en compte le patient souffrant de schizophrénie dans la totalité de son écologie pour lui permettre un fonctionnement adéquat dans son environnement. Il est ancré dans le concept de vulnérabilité qui a mis en lumière le rôle des facteurs de stress et des troubles cognitifs dans le déclenchement des symptômes, et l'importance des facteurs de protection contre les rechutes. De nombreux travaux, depuis plus de 40 ans, ont montré que les patients sont capables d'apprendre grâce à la thérapie comportementale des comportements sociaux utiles qui leur font défaut. Ces modifications comportementales (entraînement des habiletés sociales) se font grâce aux techniques du conditionnement opérant, et peuvent s'appuyer sur des modules structurés s'adressant à de petits groupes de malades. La psychoéducation orientée vers les familles réduit les rechutes et les réhospitalisations. Car il est nécessaire d'adapter l'environnement pour qu'il provoque moins de stress chez le patient. Les techniques de « case management », ou « projet de soins », le mobilisent ainsi que son entourage vers un avenir à construire, après avoir conduit une évaluation fonctionnelle précise qui permet de s'appuyer sur ses points forts comportementaux et cognitifs. Les techniques utilisées sont personnalisées et appliquées dans la durée. Elles sont maîtrisables par l'ensemble de l'équipe pluridisciplinaire. Les objectifs à long terme des soins issus du modèle cognitivocomportemental se confondent avec ceux de la réhabilitation sociale, et permettent le maintien dans la cité avec une qualité de vie acceptable. The cognitive and behavioral model takes into account the schizophrenic patient ecology as a whole in order to help him functionning in an adequate manner within his own environment. This model is included in the concept of vulnerability wich emphazises the role of stress factors and cognitive impairments in triggering the symptoms. Il also emphazises that protection factors against stress are important to prevent a relapse. For more than forty years, number of studies have been showing that patients are able to learn useful social behaviors through behavioral therapy. Behavioral techniques such as the operating conditioning and psycho-educational training underly social skill enhancement. Structured help for the family reduces the rate of relapses and hospitalisations. Case management is an effective strategy to mobilise the patient and his family in supporting a project of life. First of all, it needs a very careful evaluation of the patient' behavioral and cognitive skills. Then the techniques are adapted to the patient' characteristics and have to be used for a long time. They are controlled by the multi-disciplinary team as a whole. The long-term goal merges with rehabilitation therapy.
Fifty to eighty-five percent of schizophrenic patients are impaired on ocular pursuit paradigms. However, results regarding the relatives are more discordant. The aim of this study was to investigate whether eye movement disorders could be a vulnerability marker of schizophrenia.Twenty-one schizophrenic patients (DSM-IV), 31 first-degree relatives of those patients without schizophrenic spectrum disorders, and two groups of healthy controls matched by age and sex were included. Three oculomotor tasks (smooth pursuit, reflexive saccades and antisaccades) were used.Patients had a lower averaged gain (P= 0.035) during smooth pursuit than controls, made less correct visually guided saccades (P< 0.001) and more antisaccades errors (P= 0.002) than controls. In contrast, none of the comparison between the relatives and their controls was significant.Schizophrenic patients were impaired on smooth pursuit and antisaccade paradigms. None of these impairments was, however, observed in their first-degree relatives. Our results suggest that the eye movement parameters tested could not be considered as vulnerability markers for schizophrenia.
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