The evolution of EEG, visual and auditory evoked responses (VER and AER) and sleep is described in three cases of semilobar holoprosencephaly. During the neonatal period, the waking EEG was characterized by almost continuous high amplitude rhythmic alpha-theta activity in case 1 and 2, which became discontinuous during quiet sleep. Moderate amplitude rhythmic alpha-theta waves were seen in case 3. This rhythmic alpha-theta activity gradually disappeared with increasing age, being replaced by non-specific slow dysrhythmia. In case 3, the subsequent EEGs were characterized by focal spikes at 4 months, multifocal spikes at 5 and 6 months, hypsarrhythmia at 8 months and bisynchronous diffuse sharp and slow wave discharges at 2 years and 7 months.
Five children who had apneic attacks as a manifestation of epileptic seizures are reported. In three children, the apneic attacks were the sole symptom of epileptic fits. The other two children had additional types of seizures. The apneic seizures usually lasted one to two minutes and were characterized by respiratory embarrassment rather than complete arrest. These seizures are usually accompanied by cyanosis which appears early during the course of the attack. Although consciousness seemed to be impaired, this was difficult to assess accurately in infants. The ictal EEGs disclosed paroxysmal discharges of focal onset in all cases, consisting of high amplitude θ-waves, gradually mixed with or replaced by sharp waves or spikes in some and fast waves followed by slower waves in others. These occurred in temporal areas in three patients and in frontal and central areas in one patient each. Interictal EEGs, however, revealed paroxysmal discharges in only one patient. Apneic attacks in these infants are considered to be an integral part of the manifestations of complex partial seizures originating mostly in the limbic system.
SUMMARY On the basis of 223 serial polygraphic eeg recordings made of 27 pre‐term, 72 small‐for‐dates and two hypoxic full‐term infants, the duration and percentages of total quiet‐sleep time per one sleep cycle spent in slow‐wave sleep and trace alternant (or trace discontinu) were studied, with the following results. (1) The duration of quiet sleep was constant between 32 weeks and 45 weeks' conceptional age. (2) The slow‐wave sleep pattern emerged from quiet sleep at about 35 to 36 weeks and gradually increased thereafter to replace immature trace alternant at 44 to 45 weeks. (3) Small‐for‐dates infants of toxemic mothers showed delayed maturation compared with those of non‐toxemic mothers and pre‐term appropriate‐for‐dates infants of the same age. (4) The two hypoxic infants had abnormal sequences of development of slow‐wave sleep. Depending upon the degree of hypoxic damage, slow‐wave sleep was affected to a variable degree. (5) The developmental sequence of slow‐wave sleep is one of the useful indices of the maturity of the central nervous system of the newborn infant, though it is unreliable for the assessment of conceptional age because of the considerable individual variability. RÉSUMÉ Un total de 223 enregistrements eeg polygraphiques en série a été fait chez 27 prématurés vrais, 72 nourrissons de poids faible pour le terme et deux nourrissons nés à terme ayant présenté un épisode d'hypoxie. Ceci dans le but d'étudier la durée et le pourcentage de temps total passé en sommeil lent tranquille et les tracés alternant (ou tracés discontinus) pour un cycle de sommeil avec les résultats suivants. (1) La durée de sommeil tranquille s'est montrée constante de 32 à 45 semaines d'âge conceptionnel. (2) Les patterns d'ondes lentes de sommeil sont apparus à partir du sommeil tranquille vers 35 à 36 semaines et se sont accrus progressivement pour remplacer les tracés alternant immatures vers 44 à 45 semaines. (3) Les nourrissons de poids faible pour le terme, chez les mères toxémiques, ont montré une maturation retardée par comparaison avec les nourrissons de mères non toxémiques et ceux de poids normal pour le terme, de même âge. (4) Des exemples de sequences anormales de développement ont été observées chez deux enfants hypoxiques. Selon le degré des lesions hypoxiques, le sommeil lent fut altéréà des degrés variables. (5) La succession en cours de développement du sommeil lent est l'un des indices les plus utiles de la maturité du système nerveux central à la naissance mais il ne peut permettre une determination de l'âge conceptionnel du fait de la variation considerable inter‐individuelle. ZUSAMMENFASSUNG Insgesamt wurde 223 polygraphische Langzeit eeg Aufzeichnungen bei 27 Frühgeborenen, 72 hypotrophen und 2 reifen hypoxischen Kindern durchgeführt, mit der Absicht, die Dauer und den prozentualen Anteil des Tiefschlafs mit langsamen Schlafwellen, mit ‘trace alternant’ (oder tracé discontinu) während eines Schlafzyklus zu untersuchen, wobei es zu folgenden Ergebnissen kam. (1) Die Dauer des Tiefschlafes während des Gestationsalters von 32 bis 45 Wochen war konstant. (2) Das eeg Muster der langsamen Schlafwellen unterschied sich vom Tiefschlaf ungefähr in der 35–36 Woche, nahm danach langsam zu und verdrängte schließlich um die 44–45 Woche das unreife trace alternant Muster. (3) Hypotrophe Kinder toxämischer Mutter zeigten eine verlangsamte Reifung verglichen mit reifen, gleichaltrigen Kindern gesunder Mutter. (4) Bei den zwei hypoxischen Kindern fanden sich Beispiele eines abnormen Entwicklungsablaufes. Je nach Grad der Hypoxie waren die langsamen Schlafwellen unterschiedlich stark beeinträchtigt. (5) Der entwicklungsmäßige Ablauf der langsamen Schlafwellen ist ein nützlicher Hinweis für die Reifung den Zentralnervensystems bei Neugeborenen, jedoch ist er unzuverlässig fur eine Bestimmung des Gestationsalters, wegen der bemerkenswerten Streubreite beim individuellen Kind. RESUMEN Se realizó un total de 223 trazados poligráficos de eeg a 27 niños nacidos antes de término, 72 niños con bajo peso al nacer y 2 nacidos a término con hipoxia, con el objeto de estudiar la duración y el porcentaje de tiempo de sueño con quietud total presente en un sueño con onda lenta y trazado alternante (o trazado discontinuo) en un ciclo de sueño, obteniéndose los resultados siguientes. (1) La duración del sueño tranquilo era constante desde las 32 a las 45 semanas de edad concepcional. (2) El trazado de sueño de onda lenta aparecia en el sueño tranquilo alrededor de las 35–36 semanas y aumentaba graduamente para reemplazar el trazado alternante inmaduro a las 44–45 semanas. (3) Los niños con bajo peso al nacer hijos de madres toxémicas mostraban una maduración retrasada en comparación con los niños de madres sin toxemia y con niños de la misma edad con peso apropiado. (4) En dos niños hipóxicos se dieron ejemplos de una secuencia anormal de desarrollo. En dependencia con el grado de lesion hipóxica, el sueño de onda lenta estaba afectado en grades variables. (5) La secuencia de desarrollo del sueño de onda lenta es uno de los indices utiles de maduración del SNC del recién nacido, aunque no es fiable para la valoración de la edad concepcional por la considerable variación individual.
SUMMARY Visual evoked responses ( vers ) were studied in a total of 104 polygraphic eeg recordings of 11 small‐for‐dates and 15 pre‐term infants, with the following results. Definite vers were obtained at as early as 25 weeks gestational age. The latency of each component of the ver showed progressive decrease with increasing conceptional age, both in Stage 3 and in rem sleep. The wave form of the ver manifested a definite sequence of development with conceptional age. The vers of small‐for‐dates infants were proportional to the conceptional age both in their latencies and wave forms, indicating that they are not affected by the intra‐uterine growth retardation. The wave form of the ver, rather than the peak latencies, is an additional and valuable tool for distinguishing between true pre‐term and small‐for‐dates infants, especially in those older than 37 weeks conceptional age. RÉSUMÉ Maturation des reéponses visuelles évoquées chez les enfants de faible poids de naissance Des réponses visuelles évoquées ( vers ) ont étéétudiées sur un total de 104 enregistre‐ments polygraphiques eeg chez 11 enfants de faible poids pour le terme et chez 15 prématuéts vrais avec les résultats suivants. Des vers bien définis ont été obtenus dès 25 semaines d'âge de gestation. La latence de chaque composant des ver ont montré une diminution progressive avec l'âge conceptionnel à la fois au stade 3 et dans le sommeil rapide. Une forme en onde des ver traduit un stade précis des développements par rapport à l'âge conceptionnel. Les vers des enfants de faible poids pour le terme sont proportionnels à l'âge conceptionnel en ce qui concerne la latence et la morphologie en onde indiquant qu'il n'y a pas d'influence liée au retard de croissance intra‐utérine. La forme en onde de la ver, plus que le pic des latences, est un élément additionel et de valeur pour établir une différence entre les vrais prématurés et les enfants de faible poids pour le terme, spécialement chez ceux qui ont plus de 37 semaines d'âge conceptionnel. ZUSAMMENFASSUNG Die Ausreifung der visuell evozierten Potentiale bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht Anhand von 104 polygraphischen EEc‐Ableitungen von 11 hypotrophen Kindern und 15 Fruhgeborenen wurden visuell evozierte Potentiale ( vep ) untersucht und Folgendes gefunden. Deutliche vep wurden bereits bei einem Konzeptionsalter von 25 Wochen gefunden. Die Latenz jeder Komponente des vep nahm progressiv mit steigendem Konzeptionsalter ab, sowohl im Stadium 3 als auch im rem Schlaf. Der Wellencharakter bei dem vep zeigte eine deutliche Abhängigkeit der Entwicklung vom Konzeptionsalter. Die vep der hypotrophen Kinder entsprachen dem Konzeptionsalter sowohl in ihrer Latenz als auch in ihrem Wellencharakter, was erkennen läßt, daD sie von der intrauterinen Wachstumsverzögerung nicht beeinträchtigt werden. Weniger die Spitzenlatenzen als vielmehr der Wellencharakter der vep stellt ein weiteres wertvolles Maß für die Unterscheidung der wirklichen Frühgeborenen von den hypotrophen Kindern dar, insbesondere bei den Kindern, deren Konzeptionsalter mehr als 37 Wochen beträgt. RESUMEN Maduración de las respuestas visuales evocadas en niños con bajo peso al nacer Se estudiaron las respuestas visuales evocadas ( ver ) en un total de 104 trazados eeg poligráficos en 11 lactantes con peso pequeño al nacer y en 15 nacidos antes de término. Los resultados fueron los siguientes. Se obtuvieron ver definidos a las 25 semanas de edad gestacional. La latencia de cada componente del ver mostró una disminución progresiva al aumentar la edad concepcional, tanto en el estadio 3 del sueño como en el sueño REM. La forma de la onda en el ver manifestó una definida secuencia de desarrollo de acuerdo con la edad concepcional. Los ver de niños con bajo peso al nacer fueron proporcionales a la edad concepcional tanto en sus latencias como en las formas de la onda, indicando que no están afectadas por el retraso de crecimiento intrauterino. La forma de la onda de los ver, más bien que las latencias de la punta, constituye un dato adicional y valioso para distinguir entre niños verdaderamente prematuros y niños de bajo peso al nacer, especialmente en los que sobrepasan las 37 semanas de edad concepcional.
