The examination of visual evoked cortical potentials (VECPs) prior to vitrectomy has been proposed for selection of patients with good chances for a favorable outcome following surgery. A missing single flash VECP has been considered a contraindication for further surgical treatment. A 64-year-old woman with proliferative diabetic retinopathy suffered from an intensive vitreous hemorrhage in one eye. Preoperatively, the flash VECP was nonrecordable. Intraoperatively, a dense vitreous hemorrhage and retrohyaloidal blood was found. The retina was attached. Postoperatively, the flash VECP was similar in both eyes with normal latencies. The visual acuity improved from light perception to 0.05. Severe vitreous hemorrhage may interfere with preoperative VECP recordings. A nonrecordable VECP has to be judged cautiously so as to prevent false-negative responses in eyes that could regain vision following vitrectomy and removal of the hemorrhage.
Hintergrund: Die Kombination intravitrealer Triamcinoloninjektion (TA) und Photodynamischer Therapie (PDT) bei der exsudativen AMD zeigt ermutigende Kurzzeitergebnisse, es bleiben jedoch noch viele Fragen wie z.B. Dosis, Applikationszeitpunkt, Wiederbehandlungsintervall, Indikationstellung, Nebenwirkungs- und Komplikationsrate und Langzeiteffekte bisher ungeklärt. Die Kenntnis dieser Problematik ist aber vor allem vor dem Hintergrund der fehlenden Zulassung des Triamcinolons zur intravitrealen Anwendung von essenzieller Bedeutung für den behandelnden Augenarzt.
In clinical electrophysiology AC-recorded ERGs are used for the investigation of a- and b-wave parameters. The direct coupled (DC-ERG) ist used to record the c-wave. Theoretically the DC-ERG technique has less influence on the recorded potentials than the AC-ERG technique. We recorded AC- and DC-ERGs of 20 normal eyes, 17 eyes with x-linked congenital retinoschisis and 30 eyes with retinal degenerations. In normal eyes no difference was found between AC- und DC-ERG concerning a- and b-wave amplitudes, latencies and implicit times, the b/a-ratios and the oscillatory potentials. The 30 Hz flicker amplitude was higher in the DC-ERG (p less than 0.0003). The intraindividual variability of all measured parameters was comparable between AC- and DC-ERG. In x-linked retinoschisis the b-wave amplitudes and the b/a-ratios were lower in the DC-ERG than in the AC-ERG. In retinal degenerative diseases the a-wave amplitudes were higher and the dark-adapted b-wave amplitudes lower in the DC-ERG, therefore the b/a-ratio was lower in the DC-ERG. We conclude, the DC-ERG is a reproducible method for clinical routine investigations. It is comparable to the conventional AC-ERG technique. In certain diseases the pathological features of the electroretinogram were more distinct in the DC-ERG than the AC-ERG.
The clinical and electrophysiological findings are presented for five patients who had enhanced blue cone sensitivity. This new syndrome is characterized by night blindness, yellow, partly pigmented flecks at the posterior pole and variable visual loss. Maculopathy and peripheral retinoschisis may occur. The electroretinogram shows similar responses to dark and light-adapted conditions and long b-wave implicit times. This was the first time that it could successfully be demonstrated that the disease is really inherited and is probably of autosomal recessive origin. The main diagnostic test is an ERG recording with blue and red stimuli in the light-adapted state. These patients show enhanced sensitivity for blue instead of red when compared to normals and other retinal degenerations.
Electrophysiological examinations were carried out prior to pars plana vitrectomy in a series of consecutive patients with complicated diabetic retinopathy, proliferative vitreoretinopathy, and perforating injuries. In 141 eyes electroretinograms were evaluated. The amplitude of the a- and b-waves at dark and light adaptation and of the 30-Hz flicker response correlated with the postoperative visual acuity and the retinal morphology. Due to the variability of these parameters, however, the preoperative electroretinogram has no predictive value. In 245 eyes, flash and flicker (5, 10, 20, 30 Hz) visual evoked cortical potentials (VECP) were recorded. The flash VECP was of no value. The presence of a response to a flicker stimulus of 10 Hz or higher frequencies, however, indicated a better functional recovery (P < 0.02). More eyes with an attached central retina showed a 30-Hz flicker response as compared to eyes with central retinal detachment (P < 0.01). The flicker VECP therefore, has a predictive value prior to vitrectomy.
Die Sichelzellanämie stellt in Mitteleuropa eine seltene Ursache einer proliferativen Retinopathie dar. Da die Sichelzellanämie jedoch gehäuft bei Patienten aus Schwarzafrika, Mittelamerika, dem Mittelmeerraum und dem Mittleren Osten auftritt, ist mit einer erhöhten Prävalenz der Erkrankung in einem multikulturellen Patientengut zu rechnen.
Hintergrund: Incontinentia pigmenti (Bloch-Sulzberger-Syndrom) ist eine seltene X-chromosomal dominante Multiorganerkrankung mit häufiger okulärer Beteiligung. Hautveränderungen fallen meist zuerst auf, eine Biopsie kann diagnostisch wegweisend sein, eine molekulargenetische Analyse ist möglich. Bis zu 77% der Patienten weisen eine Augenbeteiligung mit retinalen Gefäßverschlüssen und Pigmentveränderungen auf, die unbehandelt zur Erblindung führen kann. Methoden: Wir berichten über 11 Patientinnen, die zwischen 1996 und 2009 in unserer Klinik untersucht wurden, bei 7 Augen (4 Patientinnen) erfolgte eine Behandlung: 4 Augen mittels Laserkoagulation, 3 Augen mittels Vitrektomie, sowie eine Lentektomie. Bei 7 Patientinnen war ein Bloch-Sulzberger Syndrom bekannt, jedoch ohne behandlungsbedürftige okuläre Komplikationen. Ergebnis: Drei Patientinnen entwickelten eine einseitige Ablatio non sanata, 2 davon nach Vitrektomie. Die laserkoagulierten Augen waren stabil und wiesen keine weiteren Komplikationen auf. 4 Patientinnen wiesen einen Strabismus auf, eine Visusprüfung war im Verlauf nur bei 1 Patientin möglich, auf Grund entweder eines kurzen Follow-up oder geistiger Behinderung. Eine positive familiäre Anamnese bestand bei 5 Patientinnen. Bei 6 Patientinnen war eine Neumutation vorhanden. Schlussfolgerung: Die Incontinentia pigmenti wird auf Grund der Erstsymptome (auffällige Hauteffloreszenzen oder cerebrale Mikroinfarkte) meist durch die Dermatologen oder Neurologen diagnostiziert, seltener durch den Augenarzt. Die ophthalmologischen Komplikationen sind jedoch potentiell gravierend. Differenzialdiagnostisch muss an die Frühgeborenenretinopathie, Norrie-Erkrankung und die familiäre exsudative Vitreoretinopathie gedacht werden
Ergebnisse: Ein 32-jähriger Mann stellte sich mit einem Zentralarterienverschluss am LA, Visus HBW vor. Das RA zeigte sich regelrecht. Uveitiszeichen zeigten sich nicht. Bei der weiteren Anamnese wurde über rezidivierende orale und genitale Hautveränderungen sowie springende Arthritiden berichtet. Es wurde die Diagnose M. Behçet gestellt und eine Therapie mit Kortison und Interferon-alpha begonnen.
