Objective: To compare the incidence and clinical characteristics of tuberculosis (tbc) between patients with systemic lupus erythematosus (SLE) and kidney transplantation (KT) recipients. Methods: Six hundreds and twenty-two patients who were diagnosed as SLE from 1990 to 2001 in Kang-Nam St. Mary`s hospital were reviewed, retrospectively. As a control group, 347 kidney transplant recipients in the same center were evaluated. The extent of tbc was categorized into two groups: (1) limited disease (2) extensive disease. Cumulative steroid dosage and disease activity index including SLEDAI, serum complement levels, and anti-dsDNA titers were compared between the two groups. Results: The cumulative incidence rate of tbc was similar in both groups (37 cases and 5.7% in SLE versus 17 cases and 4.9% in KT). Mean interval from SLE diagnosis or KT to tbc development was not different between the two groups. The most common site of tbc was lung/pleura, and the others included lymph nodes (2 cases), knee joint (1), bone marrow (1), critecentral nervous system (1), kidney (1), colon (1), liver (1), and skin (1) in SLE. In contrast, most of tbc (16/17) developed exclusively in the lung and pleura in KT recipients. Cumulative doses of prednisolone 1 or 6 months before tbc diagnosis were not different between the two groups. Interestingly, extensive disease tended to be more frequent in SLE patients than in KT recipients although immuno-suppressants such as cyclosporine and azathioprine were more frequently administered in KT recipients. There were no differences in disease activity index including SLEDAI, complement levels, and anti-ds DNA titers at the time of tbc diagnosis as well as in the cumulative doses of steroid between extensive and limited diseases of tbc in SLE. Conclusion: The cumulative incidence rate of tbc was higher in SLE patients than in general population. The patterns of tbc tended to be more extensive in SLE compared to KT recipients in whom a stronger immuno-suppression was required, suggesting that immune dysfunction implicated by SLE itself may play an important role in determining the incidence and patterns of tbc infection.
목적 : Endothelin-1은 강력한 혈관수축제로서 교원성 질환에서 증가되어 있다고 알려져 있다. 저자들은 손톱 모세혈관 현미경상에서 이상소견의 유무와 혈관의 확장 정도를 정량적으로 측정하여 모세혈관 현미경 검사가 혈장 endothelin-1 농도를 대변할 수 있는지 알아보았다.
방법 : 전신성 경화증 환자 18명, 전신성 홍반성 루푸스 환자 54명, 복합 교원성 질환 4명, 다발성근염/피부근염 3명 총 79명을 대상으로 레이노 현상의 유무와 기간 그리고 혈장 endothelin-1 농도를 측정하였다. 동시에 손톱 모세혈관 현미경 검사를 실시하여 거대 모세혈관, 모세혈관의 확장, 모세혈관의 꼬임, 모세혈관의 출혈 혹은 모세혈관 수의 감소와 같은 이상소견의 유무와 모세혈관상의 첨단 사지 너비, 모세혈관 너비 그리고 모세혈관 길이를 측정하여 정량적 검사를 하였다.
결과 : 검사 당시의 레이노 현상 유무에 따라서는 레이노 현상이 있는 군의 endothelin-1 농도가 레이노 현상이 없는 군의 농도보다 높았으나 통계적인 의미는 없었다(2.433±2.259 n=33, vs. 1.905±1.371 pg/mL n=46, p=non specific). 18명의 전신성 경화증 환자는 모두 레이노 현상을 가지고 있었으며, 이상 손톱 모세혈관 소견의 유무에 따른 endothelin-1 농도는 이상 모세혈관 소견이 있는 군에서 증가되어 있었다(3.940±3.335 pg/mL (n=12), vs 1.573±1.006 pg/mL (n=6), p<0.05). 54명의 전신성 홍반성 루푸스 환자 중 레이노 현상과 이상 손톱 모세혈관 소견을 같이 가지고 있는 경우 endothelin-1 농도가 4.191±1.696 pg/mL (n=5)로서, 레이노 현상은 있으나 이상 모세혈관 소견은 가지고 있지 않은 경우 1.364±0.636 pg/mL (n=16), 레이노 현상은 없으나 이상 모세혈관 소견을 가지고 있는 경우 2.575±1.690 pg/mL (n=8) 그리고 레이노 현상을 가지고 있지 않고 이상 모세혈관 소견도 없는 경우 1.691±1.215 pg/mL (n=25)보다 높았다(p<0.05). 전신성 경화증 환자 중 레이노 현상의 기간과 endothelin-1 농도를 비교해 보았을 때 통계적인 연관성이 없었으나, 레이노 현상과 이상 손톱 모세혈관 소견을 동시에 가지고 있는 환자에서는 레이노 현상의 기간이 짧을수록 endothelin-1 농도가 증가되어 있었다. Endothelin-1 농도와 손톱 모세혈관의 크기를 정량적으로 측정 하였을 때, 전신성 결화증 환자에서는 첨단 사지 너비의 증가와 endothelin-1 농도의 증가와 통계적 유의성이 있었고(r_(s)=0.577 p<0.05), 전신성 홍반성 루푸스 환자에서는 첨단 사지너비와 모세혈관 너비 증가가 endothelin-1 농도의 증가와 통계적 유의성이 있었다(r_(s)=0.425 p<0.01, r_(s)=0.278 p<0.05, respectively).
결론 : 레이노 현상을 동반한 교원성 질환을 가진 환자에서 손톱 모세혈관 현미경 검사 특히 정량적 손톱 모세혈관 현미경 검사상 이상 소견은 혈장 endothelin-1 농도의 증가와 연관이 깊다. 그러므로 손톱 모세혈관 검사로서 혈장 endothelin-1 농도의 증가와 질병 활성도의 증가를 간접적으로 추측할 수 있으며, 이는 교원성 질환 특히 레이노 현상을 동반한 환자에서의 추적관찰 및 섬유화 합병증의 조기 발견과 치료에 도움이 될 수 있을 것이다.
Objective: To investigate the relationship between serum trace element levels with disease activity in Korean patients with rheumatoid arthritis (RA). Methods: The serum levels of zinc, copper and ceruloplasmin were measured by inductively coupled plasma atomic emission spectrometers in 80 patients with RA, 26 osteoarthritis (OA), and 30 healthy controls (HC). We also measured the levels of zinc and copper in the synovial fluid (SF) of patients with RA. We investigated the clinical parameters simultaneously obtained at sampling of serum and analyzed correlation between serum levels of trace elements and disease activity in RA. Results: In RA, the levels of serum zinc were significantly lower than that of HC, and the levels of serum copper and ceruloplasmin were significantly higher than those of HC. In active RA, the levels of serum zinc were more decreased, and the levels of serum copper and ceruloplasmin were more increased than those of inactive group of RA. The levels of both copper and ceruloplasmin showed positive correlation with the levels of serum ESR and CRP. On the other hand, the levels of serum zinc showed negative correlation with the levels of serum ESR and CRP. Conclusion: Serum zinc levels are significantly lower and serum copper levels significantly higher in patients with active RA and these trace elements were useful parameter of disease activity in RA.
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