Background The clinical presentation of neck-arm pain is heterogeneous with varying underlying pain types (nociceptive/neuropathic/mixed) and pain mechanisms (peripheral/central sensitization). A mechanism-based clinical framework for spinally referred pain has been proposed, which classifies into (1) somatic pain, (2) neural mechanosensitivity, (3) radicular pain, (4) radiculopathy and mixed pain presentations. This study aims to (i) investigate the application of the clinical framework in patients with neck-arm pain, (ii) determine their somatosensory, clinical and psychosocial profile and (iii) observe their clinical course over time. Method We describe a study protocol. Patients with unilateral neck-arm pain (n = 180) will undergo a clinical examination, after which they will be classified into subgroups according to the proposed clinical framework. Standardized quantitative sensory testing (QST) measurements will be taken in their main pain area and contralateral side. Participants will have to complete questionnaires to assess function (Neck Disability Index), psychosocial factors (Tampa Scale of Kinesiophobia, Pain Catastrophizing Scale, Depression, anxiety and stress scale), neuropathic pain (Douleur Neuropathique 4 Questions, Pain DETECT Questionnaire) and central sensitization features (Central Sensitization Inventory). Follow-ups at three, six and 12 months include the baseline questionnaires. The differences of QST data and questionnaire outcomes between and within groups will be analyzed using (M)AN(C)OVA and/or regression models. Repeated measurement analysis of variance or a linear mixed model will be used to calculate the differences between three, six, and 12 months outcomes. Multiple regression models will be used to analyze potential predictors for the clinical course. Conclusion The rationale for this study is to assess the usability and utility of the proposed clinical framework as well as to identify possible differing somatosensory and psychosocial phenotypes between the subgroups. This could increase our knowledge of the underlying pain mechanisms. The longitudinal analysis may help to assess possible predictors for pain persistency.
Tendinopathy of the mid-portion of the Achilles tendon is common in athletes and non-athletes. From a physiotherapeutic view, calf muscle training is the most recommended kind of treatment. However, there is no current systematic review evaluating the efficacy of physiotherapy in due consideration of the entire spectrum of therapeutic options. A systematic review of the literature in several databases and journals revealed 19 relevant studies. Good evidence was found for eccentric training compared to no therapy, satisfactory evidence for eccentric training compared to concentric training, satisfactory to good evidence for the same effect by using eccentric training and heavy slow resistance training, poor evidence for the same effect by using eccentric training and stretching, and poor to good evidence that eccentric training may have the same effect as several therapies applied by physicians. The Alfredson protocol and heavy slow resistance training may be the most recommendable types of calf muscle training. There is no high-quality evidence for the efficacy of other hands off or hands on treatment options. Die Mid-Portions-Achillessehnentendinopathie (MPAT) ist ein Beschwerdebild, welches häufig sowohl bei Sportlern als auch bei Nicht-Sportlern auftritt. Während gute Evidenz zur Wirksamkeit von Wadentraining besteht, existiert keine aktuelle Literaturarbeit zur Ermittlung der Wirksamkeit von Physiotherapie, die das Gesamtspektrum physiotherapeutischer Möglichkeiten berücksichtigt. Welche Rolle spielen manuelle Techniken und aktive Herangehensweisen beim physiotherapeutischen Management von MPAT bezogen auf Schmerz, Funktion und Lebensqualität? Die Recherche erfolgte in den Datenbanken MEDLINE, Cinahl, SPORTDiscuss, PEDro und Cochrane, ergänzend in Journalen, grauer Literatur und über eine Handsuche. Inkludiert werden sollten ausschließlich randomisierte kontrollierte Studien (RCTs). Es folgte eine narrative Synthese. Die Beurteilung der Evidenz unterschiedlicher physiotherapeutischer Herangehensweisen erfolgte nach der „Body-of-Evidence-Matrix“ des NHMRC Australiens. 19 RCTs mit insgesamt 792 Patienten wurden inkludiert. In jeder dieser Studien kam ein exzentrisches Training (ET) zur Anwendung, wobei das Alfredson-Protokoll das am häufigsten genutzte war. Zum einen wurden die Wirkungsweisen unterschiedlicher Formen eines ET miteinander verglichen. Des Weiteren fanden Vergleiche zwischen ET und anderen Trainingsformen, zwischen ET und Wadendehnungen, zwischen ET und therapeutischem Ultraschall und zwischen ET und diversen nicht physiotherapeutischen Therapieformen statt. Keine inkludierte Studie befasste sich mit der alleinigen oder ergänzenden Wirksamkeit von manuellen Herangehensweisen. Die größte Evidenz existiert für ein ET insbesondere nach dem Alfredson-Protokoll. Auch wenn für Tendinopathien häufig ein Heavy-Slow-Resistance-Training empfohlen wird, ist die Beweislage für die Behandlung von MPAT noch dürftig. Andere Übersichtsarbeiten, die sich ausschließlich mit der Wirksamkeit von Wadentraining beschäftigten, kamen auf vergleichbare Ergebnisse. Wichtige Kriterien beim Training scheinen Intensität, Progression, Geschwindigkeit bzw. Spannungsdauer und der Umgang mit Schmerz zu sein. Eine aktive Therapie in Form eines exzentrischen Wadentrainings oder eines Heavy-Slow-Resistance-Trainings sind nach aktueller Beweislage die empfehlenswertesten Therapieformen bei MPAT. Nach dieser Arbeit gehend existiert keine Evidenz zur alleinigen oder ergänzenden Wirksamkeit von manuellen Techniken bei diesem Beschwerdebild.
Perfekter Anschlag, präzises Timing, optimaler Groove am Schlagzeug – Ziele, die einem Schlagzeuger einiges abverlangen. Vor allem die obere Extremität ist dabei gefordert. Unterstützt durch eine EMG-Analyse wird ein Profi-Schlagzeuger aufgrund seiner Armbeschwerden physiotherapeutisch analysiert und behandelt. Nach der Therapie hat sich nicht nur das EMG verändert, auch „Ghost Notes“ können wieder schmerzfrei gespielt werden.
Abstract Spine-related neck–arm pain is heterogeneous and may present on a spectrum between nociceptive and neuropathic pain. A recently developed mechanism-based clinical framework for spine-related pain distinguishes between spinally referred pain without neurological deficits (somatic referred pain, heightened nerve mechanosensitivity, radicular pain), with neurological deficits (radiculopathy), and mixed-pain presentations. This study investigated differences in somatosensory and clinical profiles of patients with unilateral spine-related neck–arm pain grouped according to the clinical framework. Patients (n = 113) underwent a clinical examination, after which they were classified into a subgroup(s). They completed questionnaires to assess function (Neck Disability Index), psychosocial factors (Tampa Scale of Kinesiophobia, pain catastrophizing scale, Depression, anxiety, and stress scale), neuropathic pain (Douleur neuropathique 4), and central sensitization features (Central Sensitization Inventory). Standardized quantitative sensory testing (QST) was performed over the maximal pain area and contralateral side. The radiculopathy group showed a significant loss of function on the symptomatic vs asymptomatic side in cold ( P = 0.024) and warm detection ( P = 0.004), thermal sensory limen ( P = 0.001), mechanical detection ( P = 0.001), increased windup ratio ( P = 0.014), and cold hyperalgesia ( P = 0.049). No other subgroup showed significant side differences in QST parameters. Symptom descriptors, such as burning ( P < 0.031), tingling ( P < 0.018), pins and needles ( P < 0.031), numbness ( P < 0.016), spontaneous pain ( P < 0.001), and electric pain/shock ( P < 0.026) were more common in the radicular/radiculopathy groups compared with the somatic/mechanosensitivity groups. There were no differences in psychosocial parameters between the groups. The phenotypic profiles support the construct of the clinical examination and patient classification and its application in clinical practice according to a clinical framework for spine-related pain.
Einleitung: Insulinglulisin (GLU) ist ein neues, schnellwirkendes Insulin-Analogon. Die Pharmakodynamik and Pharmakokinetik von GLU wurde mit Insulinlispro (IL) und Normalinsulin (NI) in einer euglykämischen Glukose-Clamp Studie verglichen.
Zusammenfassung Hintergrund Da die Körperhaltung möglicherweise ein relevanter, beitragender als auch prognostischer Faktor bei muskuloskeletalen Problemen ist, stellt deren Beurteilung einen wichtigen Bestandteil der physiotherapeutischen Untersuchung dar. Das klinimetrische Verfahren der digitalen Fotometrie kann Parameter der Haltung objektiv erheben. Ziel Die Studie untersuchte die Validität und die Intratester-Reliabilität eines Fotometrie-Programms zur Beurteilung der Güte seiner Anwendung in der Praxis und Forschung. Methode In der Messgruppe wurde die Haltung des Schultergürtels von 48 Probanden im Alter von 19 bis 46 Jahren zu 2 Messzeitpunkten in 4 Ebenen gemessen, um folgende Variablen zu bestimmen: Skapula-Rotation, Pro- und Retraktion, Skapula-Kippung, kraniovertebraler Winkel, thorakale Kyphose und Schulterschiefstand. Die Intratester-Reliabilität wurde in einem Abstand von 3 Wochen untersucht. Die Bestimmung der Kriteriumsvalidität erfolgte über die Korrelation der Messwerte der Fotometrie mit denen eines digitalen Inklinometers, eines CROM und eines Zentimetermaßes. Ergebnisse Validität: Die Korrelationskoeffizienten der gemessenen Winkel lagen zwischen r = 0,63, 95 %-Konfidenzintervall (KI) und r = 0,95, 95 %KI (p > 0,001), die Zentimetermessungen zwischen r = 0,57 und r = 0,96, 95 %KI (p < 0,0001). Intratester-Reliabilität: Die Intraklassenkorrelationskoeffizienten (ICC) der Winkelmessungen erreichten zwischen 0,77 und 0,96 CI und die ICC der Zentimetermessung zwischen 0,62 und 0,93 KI. Der Standardfehler der Messungen (SEM) betrug je nach Winkel zwischen 0,64° und 3,46° bzw. Abstand zwischen 0,35 cm und 0,98 cm. Schlussfolgerung Die Ergebnisse lassen darauf schließen, dass die Fotometrie für die Winkel Skapula-Rotation, Skapula-Kippung und Akromioklavikulargelenk sowie für die Abstände zwischen Trigonum scapulae zur Wirbelsäule und Angulus inferior zur Wirbelsäule als valides und reliables Messinstrument zur Beurteilung des Schultergürtels bei gesunden Probanden verwendet werden kann. Insbesondere die Winkelmessungen zeigten gute Resultate.
Einleitung: Insulinglulisin (GLU) ist ein neues, schnellwirkendes Insulin-Analogon. Eine randomisierte cross-over Studie verglich den prandialen Blutzuckerverlauf mit vor und nach einer Mahlzeit injiziertem GLU und Normalinsulin (NI) bei 20 Patienten mit Typ 1 Diabetes (Alter 36 Jahre; BMI 26,0kg/m2; Mittelwerte).
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