AbstractBackground Children often experience anxiety and pain during minor surgical procedures, prompting the search for effective pain management strategies beyond traditional pharmaceutical approaches. This study aims to evaluate the efficacy of virtual reality (VR) as a pain reduction method in pediatric outpatient surgical interventions compared to the standard use of nitrous oxide. The research questions explore pain reduction levels, patient preferences, enjoyment during VR use and the time limit of the VR application. Methods The study employs a randomized controlled trial design, utilizing VR technology and nitrous oxide in separate groups in 100 children at the age from 6 to 15 undergoing minor surgical procedures. Outcomes are monitored directly after the intervention and two weeks following the procedure. The primary outcome measure is the pain level, assessed using visual face and visual analog scales. Secondary outcomes are the fun and/or fear experienced during the intervention, the willingness to undergo the same procedure again (if necessary) and whether there is a time limit with the VR application compared to nitrous oxide. The study also considers adverse events and safety measures. Discussion The study aims to address a significant research gap in pediatric pain management strategies, as it is the first randomized controlled trial designed to compare pain levels using VR versus a control group with nitrous oxide analgosedation in children undergoing minor surgical procedures. Preliminary evidence suggests VR may offer a viable alternative to traditional pain management methods, as VR technology could be an effective distraction and pain management tool for pediatric patients undergoing outpatient surgical procedures. Trial registration ClinicalTrials.gov NCT05510141 Registered on August 22, 2022. Virtual Reality Games in Pediatric Surgery - Full Text View - ClinicalTrials.gov Primary Registry and Trial Identifying Number: ClinicalTrials.gov NCT05510141 Date of Registration in Primary Registry: August 22, 2022 Secondary Identifying Numbers: Unique Protocol ID: 2020-01446 Source(s) of Monetary or Material Support: University hospital Inselspital, Berne, Switzerland, Hospital foundation Batzebär, 2021, Stiftung Kinder Insel Bern, peer reviewed, 2023 Primary Sponsor: University Hospital Inselspital, Berne, Switzerland Contact for Public Queries: Dr.med. Cordula Scherer, Clinic for pediatric surgery Inselspital Bern, Bern University hospital, CH 3010 Bern, Switzerland, +41 31 632 92 38 cordula.scherer@insel.ch Contact for Scientific Queries: Dr.med. Cordula Scherer, Clinic for pediatric surgery Inselspital Bern, Bern University hospital, CH 3010 Bern, Switzerland, +41 31 632 92 38 cordula.scherer@insel.ch Public Title: Virtual Reality Games in Pediatric Surgery Scientific Title: A Randomized Controlled Trial Comparing Virtual Reality Games Versus Nitrous Oxide for Pain Reduction in Common Outpatient Procedures in Pediatric Surgery Countries of Recruitment: Switzerland Health Condition(s) or Problem(s) Studied: Outpatient Procedures in Pediatric Surgery Intervention(s): Experimental: Virtual Reality Gaming. Active Comparator: Nitrous Oxide Standard procedure Key Inclusion and Exclusion Criteria: Inclusion Criteria: Indication to undergo an elective minor surgical procedure, age 6 – 15 years old, written informed consent by parents and by patient if patient is 14 or 15 years old. Exclusion Criteria: Inability to understand the VR-program, Inability to fill in the questionnaire because of language deficiencies, Neurologic disorders, Respiratory tract infections, Intolerance of the VR headset or VR gaming procedure Study Type: interventional, randomized, no masking, parallel assignment, Primary purpose: treatment Date of First Enrollment: August 24, 2022 Target sample Size: 100 Recruitment Status: Recruiting Primary Outcomes: Pain scale to measure pain reduction during surgery measured 1) directly after surgery (up to 20 minutes) and 2) two weeks after surgery, measured with Visual face scale of Bieri for children at the age 6-9 and with Visual analogue scale (VAS) for children at the age 10-15; both scores result in a pain score from 0-10 (0: minimum value; 10: maximum value), to add to the measure of a potential pain reaction measure of 3) heartrate and 4) blood pressure before (up to 3 minutes) and directly after the surgery (up to 3 minutes) Key Secondary Outcomes: Fun 1) directly after surgery (up to 20 minutes) and 2) two weeks after surgery, measured by questionnaires with a Likert Scale from 1 to 6 (1= no fun, 6= maximum of fun); Patient satisfaction 1) directly after surgery (up to 20 minutes and 2) two weeks after surgery, measured by questionnaires if he/she woud undergo the procedures again with a Likert Scale from 1 to 6 (1= would absolutely not do it again, 6= would absolutely do it again)
Zusammenfassung Operationsziel Die Hüftkopfzirkulation schonende, anatomische Reposition und sichere Stabilisierung von Schenkelhalsfrakturen im Kindesalter über einen transglutealen Zugang. Indikationen Intra-extraartikuläre proximale Femurfrakturen (Schenkelhalsfrakturen) AO 31-M/2.1 I‑III; 31-M/3.1 I‑III; 31-M/3.2 I‑III. Kontraindikationen Keine. Operationstechnik Präparation eines Muskellappens durch Ablösen des proximalen M. vastus lateralis inklusive des anterolateralen Anteils des M. glutaeus medius vom proximalen Femur respektive Trochanter major. Ablösen des glutaeus minimus von der Gelenkkapsel und Weghalten nach dorsal, ohne die Insertion des Muskels vollständig abzulösen. Die anterolaterale Gelenkkapsel kann nun vollständig exponiert werden. Arthrotomie der Gelenkkapsel und Darstellen des Schenkelhalses. Unter Sicht nun vorsichtige, kontrollierte Reposition der Fraktur unter Schutz der retinakulären Gefäße. Weiterbehandlung Mobilisation an Gehstöcken. Abstellen des Fußes erlaubt. Zur vollständigen Anheilung der Hüftabduktoren sollte eine aktive Abduktion sowie passive Adduktion für 4 bis 6 Wochen (je nach Alter des Patienten) vermieden werden. Ergebnisse In der eigenen Klink zeigten sich in den letzten 10 Jahren exzellente Ergebnisse bei 29 Patienten nach Behandlung von kindlichen Schenkelhalsfrakturen mit diesem Operationszugang. Eine operationsbedingte Femurkopfnekrose trat nicht auf.
The aim of this study was to report a long-term follow-up of patients treated with autologous matrix-induced chondrogenesis (AMIC) for full-thickness chondral and osteochondral defects of the femoral condyle or patella combined with the correction of lower limb malalignment or patellar tracking if indicated.Thirty-three patients (thirty-four knees) were treated surgically for chondral and osteochondral cartilage defects of the knee joint. Regarding the origin of the lesion, patients were divided into three groups. Chondral lesions were observed in the patella (cP group) in fifteen patients, whereas eight patients demonstrated a femoral condylar location (cF group). Eleven patients presented with osteochondritis dissecans of the femur (ocF group). Associated procedures involving realignment of the patella, osteotomy around the knee, or cancellous bone grafting were performed when necessary. The mean size of the lesions was 2.8 ± 1.6 cm2, and the mean patient age was 37.1 ± 11.9 years. To evaluate the clinical outcomes, the Lysholm score and the VAS pain score were imposed, as well as the reoperation rate.After an average of 9.3 ± 1 years, follow-up was completed in 79% of the patients. Two patients from the cohort received a total knee prosthesis. The primary outcome measures (Lysolm and VAS pain) at 9-year follow-up were 85 ± 13 for the Lysholm score and 1.9 ± 1.6 for the VAS score in the entire analyzed population. Compared to the preoperative values (Lysholm 56 ± 19, VAS 5.8 ± 2.4) and the 2-year results (Lysholm 85 ± 16, VAS 2.0 ± 2.1), there was significant improvement in the first 2 years after intervention and a stable course in the long-term observation. The same was observed in the cP and ocF subgroups, whereas patients of the cF group showed even further improvement.AMIC showed durable results in aligned knees. The favorable outcome was maintained after an average of 9 years when malalignment of the lower limb and patellar maltracking were corrected. Such data are particularly encouraging for young adult patients who may benefit from a procedure that circumvents early arthroplasty.
Zusammenfassung Operationsziel Durch die Osteotomie des Ischium‑, Pubis- und Iliumknochens kann das Acetabulum über den Hüftkopf geschwenkt werden, sodass der meist anterolateral vorstehende Anteil des Hüftkopfes wieder überdacht wird. Das Ziel ist der Erhalt des Containments der Hüfte, hiermit ist die Wiederherstellung der Kongruenz zwischen dem lateralisierten Hüftkopf und dem Acetabulum gemeint. Das Acetabulum wirkt so als eine Art Schablone für den Hüftkopf, um eine möglichst sphärische Ausheilung des Hüftkopfes zu erreichen. Indikationen Schwere Morbus-Perthes-Erkrankung mit radiologisch sichtbarer Lateralisation des Hüftkopfes und Head-at-risk-Zeichen. Voraussetzung ist, dass der Hüftkopf sich konzentrisch reponieren lässt (Abduktionsaufnahme oder Arthrographie). Kontraindikationen „Hinged abduction“. Keine konzentrische Reposition des Hüftkopfes möglich. Operationstechnik Arthrographie des Hüftgelenkes zur Bestätigung der Operationsindikation. Darstellung und Osteotomie des Ischiums über einen modifizierten Ludloff-Zugang, Osteotomie des Iliums und Pubis über einen modifizierten Smith-Petersen-Zugang. Verbesserung der Hüftkopfüberdachung durch Schwenken des Acetabulums über den Hüftkopf. Fixation des azetabulären Fragmentes mit Vollgewinde-Kirschner-Drähten oder 3,5-mm-Kortikalisschrauben. Weiterbehandlung Mobilisation an Gehstöcken (kleine Kinder im Rollstuhl). Abstellen des Fußes erlaubt. Teilbelastung für 4 bis 6 Wochen (je nach Alter des Patienten). Danach bei im Röntgen guten Konsolidationszeichen Belastungsaufbau innerhalb 1 bis 2 Wochen. Ergebnisse Sehr gute Ergebnisse hinsichtlich Operationstechnik und Ausheilung in der eigenen Klinik. In einer eigenen noch nicht veröffentlichten Studie mit einem durchschnittlichen Untersuchungszeitraum von 5 Jahren zeigten sich bei 30 Patienten sehr gute klinische und radiologische Ergebnisse nach Tripleosteotomie bei Morbus Perthes.
Zusammenfassung Obwohl es sich bei Avulsionsverletzungen des Beckens, Frakturen des proximalen Femurs und der Epiphyseolysis capitis femoris um relativ seltene Krankheitsbilder handelt, ist eine korrekte Diagnostik und Therapie essentiell um langfristige Beschwerden und Einschränkungen zu verhindern. Eine Kenntnis der kindlichen Anatomie ist Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung. Frakturen am proximalen Femur müssen größtenteils operiert und anatomisch reponiert werden, da wenig Remodellierungspotenzial besteht. Schenkelhalsfrakturen müssen kontrolliert reponiert werden, um die Gefäßversorgung des Femurkopfes nicht zu gefährden. Es empfiehlt sich somit eine offene Reposition. Avulsionsverletzungen müssen bei Sportverletzungen beim Kind aktiv gesucht werden und können klinisch angesichts der starken Schmerzangaben häufig dramatisch erscheinen. Die Domäne der Avulsionsverletzung ist die konservative Therapie. Ein Kind zwischen 10 und 16 Jahren mit Knieschmerzen und eingeschränkter Hüftrotation oder hinkendem Gangbild muss zum Ausschluss einer ECF radiologisch abgeklärt werden. Das positive Drehmann-Zeichen ist klinisch pathognomonisch für eine ECF. Klinische Klassifikationen können die Stabilität der Wachstumsfuge nicht genau vorhersagen, daher ist nach Diagnosestellung eine Stockentlastung bis zur operativen Versorgung empfehlenswert. Die Behandlung der ECF besteht immer in der operativen Stabilisation des Femurkopfes mit Schrauben oder Drähten und, je nachdem, in der anatomischen Wiederherstellung der proximalen femoralen Anatomie.
We aimed to evaluate the health-related quality of life (HRQoL) in children with supracondylar humeral fractures (SCHFs), who were treated following the recommendations of the Paediatric Comprehensive AO Classification, and to assess if HRQoL was associated with AO fracture classification, or fixation with a lateral external fixator compared with closed reduction and percutaneous pinning (CRPP).We were able to follow-up on 775 patients (395 girls, 380 boys) who sustained a SCHF from 2004 to 2017. Patients completed questionnaires including the Quick Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand questionnaire (QuickDASH; primary outcome), and the Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL).An AO type I SCHF was most frequent (327 children; type II: 143; type III: 150; type IV: 155 children). All children with type I fractures were treated nonoperatively. Two children with a type II fracture, 136 with a type III fracture, and 141 children with a type IV fracture underwent CRPP. In the remaining 27 children with type III or IV fractures, a lateral external fixator was necessary for closed reduction. There were no open reductions. After a mean follow-up of 6.3 years (SD 3.7), patients with a type I fracture had a mean QuickDASH of 2.0 (SD 5.2), at a scale of 0 to 100, with lower values representing better HRQoL (type II: 2.8 (SD 10.7); type III: 3.3 (SD 8.0); type IV: 1.8 (SD 4.6)). The mean function score of the PedsQL ranged from 97.4 (SD 8.0) for type I to 96.1 (SD 9.1) for type III fractures, at a scale of 0 to 100, with higher values representing better HRQoL.In this cohort of 775 patients in whom nonoperative treatment was chosen for AO type I and II fractures and CRPP or a lateral external fixator was used in AO type III and IV fractures, there was equally excellent mid- and long-term HRQoL when assessed by the QuickDASH and PedsQL. These results indicate that the treatment protocol followed in this study is unambiguous, avoids open reductions, and is associated with excellent treatment outcomes. Cite this article: Bone Joint J 2020;102-B(6):755-765.
