Le diagnostic de douleurs pelvi-périnéales en rapport avec une atteinte des nerfs somatiques est avant tout clinique. La topographie de la douleur, ses caracté-ristiques (brûlures, paresthésies) permettront de la rattacher au territoire neurologique impliqué. Les examens complémentaires sont relativement peu contributifs. Deux grands systèmes prennent en charge cette région: les racines sacrées d’où naissent le nerf pudendal et le nerf cutané postérieur de la cuisse; les racines thoracolombaires d’où naissent les nerfs ilio-inguinal, ilio-hypogastrique, génito-fémoral et obturateur. Le premier système est avant tout périnéal, le deuxième avant tout inguino-périnéal antérieur. La névralgie pudendale est la douleur la plus fréquente et la plus invalidante, elle est évoquée devant une douleur uni-ou bilatérale du périnée antérieur ou postérieur, à type de brûlure, aggravée en position assise, soulagée debout et sans douleur nocturne. Elle est en rapport avec un mécanisme de compression nerveuse d’origine ligamentaire. Elle relève de traitements médicaux, par infiltration ou d’une libération chirurgicale. La névralgie clunéale inférieure est une douleur plutôt ischiatique et latéro-périnéale, elle s’accompagne parfois d’une atteinte dans un territoire sciatique tronqué, ces projections correspondent au nerf cutané postérieur de la cuisse, l’atteinte peut être en rapport avec un syndrome du muscle piriforme ou avec une pathologie ischiatique. Les atteintes des racines sacrées ne prennent pas un caractère aigu, elles s’accompagnent d’hypoesthésie sacrée et de troubles urinaires, anorectaux ou sexuels. Les douleurs des nerfs ilio-inguinaux, ilio-hypogastriques et génito-fémoraux sont en général le fait de traumatismes chirurgicaux avec des cicatrices pariétales. Si elles sont parfois difficiles à différencier les unes des autres, l’important est de penser à réaliser un bloc anesthésique local sur le point gâchette retrouvé au niveau de la cicatrice. Les douleurs projetées d’origine rachidienne par dérangement interverté-bral mineur thoraco-lombaires se projettent au niveau inguinal, du pubis, de la grande lèvre et parfois du trochanter, elles ne s’expriment que par leurs projections douloureuses et ce n’est que l’examen clinique de principe, centré sur la région thoraco-lombaire qui trouvera des signes locaux (douleurs étagées des articulaires postérieures, cellulalgie).
The incidence of pelvic pain after placement of a suburethral sling for incontinence ranges between 0% and 30%. The management of this chronic pain after suburethral sling placement is complex and to our knowledge no consensus has been reached. We evaluated the functional results after removal of the suburethral tape responsible for chronic pelvic pain.From November 2004 to August 2009, 32 patients undergoing removal of suburethral tape causing chronic pelvic and perineal pain at our department were prospectively followed. Patients were divided according to the type of suburethral sling into the transobturator tape group (15 patients) and the tension-free vaginal (retropubic) tape group (17 patients). In the TVT group tape removal was performed using transperitoneal laparoscopy in every patient. In the TOT group tape removal was performed via a transvaginal approach possibly associated with a unilateral or bilateral incision in the proximal part of the thigh. Pain was evaluated by a visual analogue scale from 0-no pain to 10-maximal pain.The surgical exploration of suburethral tape responsible for chronic, treatment refractory pelvic pain revealed in most cases an abnormal tape position or excessive tape traction. In the overall population tape removal provided improvement of pain (at least 50% improvement of the visual analogue scale score) in 68% with a mean followup of 10 months. Mean visual analogue scale score was 7.3 +/- 1.5 before surgery and 3.4 +/- 3 after surgery. However, recurrence of incontinence was observed in 22% of cases. No significant difference was demonstrated in terms of functional results according to the type of tape insertion.The surgical removal of suburethral tape improved pain in 68% of patients but with a risk of recurrence of urinary incontinence in 22%.
Objective To assess the value of the voiding diary in the management of patients with bladder pain syndrome for predicting the presence or absence of cystoscopic abnormalities. Patients and Methods From N ovember 2009 to M arch 2011, 54 consecutive patients (39 women and 15 men) with bladder pain syndrome, as defined by the E uropean S ociety for the S tudy of I nterstitial C ystitis/ B ladder P ain S yndrome ( ESSIC ) criteria, were prospectively enrolled in this two‐centre study. All patients completed a home voiding diary on 3 consecutive days, which included analysis of voiding frequency, voided volume and severity of pre‐ and post‐voiding pain. The variables were evaluated on a numeric pain scale ( NPS ). All patients then underwent standardized cystoscopy under anaesthesia. Patients were stratified into two groups: a group with or a group without cystoscopic abnormalities. Voiding diary variables were compared using S tudent's t ‐test. Results Cystoscopic abnormalities were found in 33 patients. The group of patients with cystoscopic abnormalities had significantly more severe frequency ( P = 0.034), especially nocturnal frequency ( P = 0.009), a significantly lower mean voiding volume and lower sd from the mean ( P = 0.011 and P = 0.014), and a significantly lower mean post‐voiding NPS score ( P = 0.039). Conclusion On analysis of the voiding diaries, we found that different patient profiles were associated with the cystoscopic appearance of the bladder. A clinical voiding score was proposed to predict the cystoscopic appearance of the bladder on the basis of the voiding diary in bladder pain syndrome but needs to be validated on an independent population.
