<i>Objectives:</i> Vessel size imaging is a novel technique to evaluate pathological changes of the microvessel density quantity Q and the mean vessel size index (VSI). As a follow-up study, we assessed these parameters for microscopic description of ischemic penumbra and their potentials in predicting lesion growth. <i>Methods:</i> Seventy-five patients with a perfusion-diffusion mismatch were examined within 24 h from symptom onset. We defined three regions of interest: the initial infarct (INF), the ischemic penumbra (IPE), and the healthy region (HEA) symmetric to the IPE. For 23 patients with a 6th-day follow-up, IPE regions were divided into areas of infarct growth and areas of oligemia. <i>Result:</i> The median values of Q and VSI were: for INF 0.29 s<sup>-1/3</sup> and 15.8 µm, for IPE 0.33 s<sup>-1/3</sup> and 20.6 µm and for HEA 0.36 s<sup>-1/3</sup> and 17.4 µm. The Q in the IPE was significantly smaller than in HEA, and VSI was significantly larger. The Q with a threshold of 0.32 s<sup>-1/3</sup> predicted the final infarction with a sensitivity of 69% and a specificity of 64%. <i>Conclusions:</i> The reduced Q and increased VSI in the IPE confirmed our previous pilot results. Although Q showed a trend to identify the severity of ischemia in an overall voxel population, its potential in predicting infarct growth needs to be further tested in a larger cohort including a clear status of reperfusion and recanalization.
Obliterating peripheral artery disease is a commonly occurring pathological condition, most often resulting from an atherosclerotic lesion of vessels with progressive narrowing of their lumens. The consequences of decompensation of chronic arterial insufficiency such as ischaemic pain, claudication, and trophic impairments are in some instances difficult to treat, despite using multicomponent medicamentous therapy and/or performing revascularizing interventions. This article describes a clinical case report regarding the use of spinal stimulation in a patient presenting with stage IV chronic lower limb ischaemia according to the Fontaine classification. This is accompanied and followed by depicting the dynamics of the laboratory, instrumental, and clinical parameters over a two-year follow-up period. In order to explain the choice of the intervention and the causes of the described picture, discussed are the existing theories of the mechanisms of action of spinal stimulation. To this is added a literature review of using this method in treatment of lower limb critical ischaemia when performing reconstructive angiosurgical treatment is unavailable. Mention is also made of the incidence and types of probable complications, as well as possibilities and limitations of the method.Облитерирующие заболевания периферических артерий – широко распространенная патология, чаще всего являющаяся следствием атеросклеротического поражения сосудов с прогрессирующим сужением их просвета. Последствия декомпенсации хронической артериальной недостаточности, такие как ишемические боли, хромота и трофические нарушения, в ряде случаев трудно поддаются лечению, несмотря на применение многокомпонентной медикаментозной терапии и/или выполнение реваскуляризирующих вмешательств. В статье описан клинический случай использования хронической спинальной стимуляции у пациента с хронической ишемией нижних конечностей IV ст. по Fontaine. Отражена динамика лабораторных, инструментальных и клинических показателей за двухлетний период наблюдения. С целью объяснения выбора вмешательства и причин описанной картины рассмотрены существующие теории механизмов действия спинальной стимуляции. Кроме того, приведен литературный обзор применения данного метода в лечении критической ишемии нижних конечностей, когда выполнение реконструктивного ангиохирургического лечения недоступно. Указаны частота и виды вероятных осложнений, а также возможности и ограничения метода.
The study objective was to estimate the efficacy of chronic epidural spinal cord stimulation in the treatment of patients with neuropathic pain syndrome.A system for chronic spinal cord stimulation (St. Jude) was implanted to 75 patients with neuropathic pain syndrome. Fifty three (70.7%) patients were diagnosed with failed back surgery syndrome (FBSS); 9 (12.0%) patients had complex regional pain syndrome type II; 4 (5.3%) patients had diabetic polyneuropathy of the lower limbs; 3 (4.0%) patients had idiopathic pelvic-perineal pain; 2 (2.7%) patients had spinal stroke pain; 2 (2.7%) patients had postherpetic intercostal neuralgia; 1 (1.3%) patient had stump pain; 1 (1.3%) patient had spinal cord injury pain. The treatment efficacy was evaluated using the visual analog scale (VAS) and DN4 questionnaire. The follow-up period ranged from 6 to 18 months.136 patients underwent test stimulation at the Center in 2014. A significant reduction in pain was observed in 75 (55.1%) patients. These patients underwent the second stage of surgery that included implantation of permanent electrodes and a generator. The mean VAS score was 6.5 (maximum: 10; minimum: 5) before surgery, 3.2 at discharge, and 3.1 after 3 and 6 months. The VAS score amounted to 3.6 after 12 months. Complications in the form of pain at the generator implantation site and the need for removal of the system occurred in 2 patients (2.6%), electrode migration was observed in 4 (5.3%) cases.Chronic epidural spinal cord stimulation is an effective and safe technique for the treatment of drug-resistant chronic neurogenic pain syndromes.Цель исследования - оценка эффективности хронической эпидуральной стимуляции спинного мозга в лечении больных с нейропатическим болевым синдромом. Материал и методы. Система для хронической спинальной стимуляции (St. Jude) была имплантирована 75 пациентам с нейропатическим болевым синдромом. У 53 (70,7%) больных диагностирован синдром оперированного позвоночника (FBSS), у 9 (12,0%) - комплексный регионарный болевой синдром II типа, у 4 (5,3%) - диабетическая полинейропатия нижних конечностей, у 3 (4,0%) - идиопатические тазово-промежностные боли, у 2 (2,7%) - болевой синдром вследствие перенесенного спинального инсульта, у 2 (2,7%) - постгерпетическая межреберная невралгия, у 1 (1,3%) - культевая боль, у 1 (1,3%) - последствия перенесенной спинальной травмы. Оценка эффективности лечения проводилась по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) и опроснику DN4. Катамнез составил от 6 до 18 мес. Результаты. За 2014 г. в Федеральном центре нейрохирургии была проведена тестовая стимуляция у 136 пациентов, при этом у 75 (55,1%) больных отмечено значительное уменьшение болевого синдрома. Им был выполнен второй этап хирургического лечения - имплантация постоянных электродов и генератора. Средний показатель по ВАШ до операции составил 6,5 балла (максимально - 10, минимально - 5), при выписке - 3,2 балла, через 3 и 6 мес он снизился до 3,1 балла. Через 12 мес средний показатель по ВАШ составил 3,6 балла. Осложнения в виде выраженного болевого синдрома в месте имплантации генератора и необходимость удаления системы отмечались в 2 (2,6%) случаях, миграция электродов - в 4 (5,3%). Заключение. Хроническая эпидуральная стимуляция спинного мозга является эффективной и безопасной методикой в лечении хронических фармакорезистентных нейрогенных болевых синдромов.
To evaluate the efficacy of gasserian ganglion balloon compression in patients with trigeminal neuralgia associated with multiple sclerosis (MS).Eight patients (3 men, 5 women), aged from 46 to 66 years (mean age 55 years), with trigeminal neuralgia associated with MS underwent surgery. An average duration of the pain syndrome was 8,4 years. Six patients had previous surgeries due to facial pain. Percutaneous balloon compression of gasserian ganglion was performed to all patients. Follow up period was from 2 to 24 months.Six patients (75%) reported 100% of pain relief right after the surgery, 2 patients (25%) reported a significant decrease of pain (2-3 points on VAS). Pain recurrence occurred in 3 patients: in 4 months, in 12 months and in 6 months. All of them were operated repeatedly. After the surgery, hypoesthesia on the side of surgery was observed in all patients with a trend towards regression. There was no keratopathy or any complications.Percutaneous balloon compression of gasserian ganglion is an effective and minimally invasive method which can be performed repeatedly in patients with trigeminal neuralgia associated with MS.Цель исследования. Оценка эффективности баллонной микрокомпрессии (БМК) гассерова узла в лечении тригеминальной невралгии (ТН) у пациентов с рассеянным склерозом (РС). Материал и методы. Были прооперированы 8 пациентов (3 мужчины и 5 женщин) в возрасте от 46 до 66 лет (средний - 55 лет) с симптоматической ТН, обусловленной РС. Средняя продолжительность болевого синдрома - 8,4 года. В анамнезе 6 пациентов перенесли операции по поводу лицевых болей. Всем больным была проведена БМК гассерова узла. Катамнез составил от 2 до 24 мес. Результаты. Сразу после операции 100% эффект был достигнут у 6 (75%) больных, у 2 болевой синдром стал менее интенсивным (2-3 балла по визуальной аналоговой шкале). Рецидив болевого синдрома наблюдался в 3 случаях: через 4, 6 и 12 мес, в связи с чем пациенты были оперированы повторно. У всех больных после вмешательства отмечалось онемение половины лица с тенденцией к регрессу. Кератопатии и другие осложнения не наблюдались. Заключение. БМК гассерова узла является эффективным малоинвазивным методом лечения фармакорезистентной ТН и может неоднократно применяться у пациентов с РС при рецидиве болевого синдрома.
Background. Periventricular heterotopia is one of the causes of the intractable epilepsy. Different treatments of this pathology show variable efficacy. Aim. To present the result of radiofrequency ablation of periventricular heterotopia in a patient with drug‑resistant epilepsy. Materials and methods. 33‑year‑old female patient has been suffering from epilepsy since the age of 19 with frequent focal seizures (up to 70–80 times a month) and bilateral tonic‑clonic seizures (up to 4–6 times a year). In 2018 the patient underwent resection of the right temporal lobe with its medial structures and partial resection of the periventricular heterotopia located in the right lateral ventricle. The frequency of focal seizures after 1 st surgical treatment increased till 150 per month, bilateral seizures – up to 3–4 per month. After additional examination stereotaxic radiofrequency ablation of periventricular heterotopia on the right side was performed in 2019 in the Department of Functional Neurosurgery of the Federal Neurosurgical Center (Novosibirsk). In total 5 ablation spots were made in the periventricular heterotopia. Follow‑up period was 14 months. Right after the operation a transient left‑sided hemiparesis has developed (up to 4 score of MRC scale) which regressed by the time of discharge. During 14 months of the follow‑up period the patient had 3 bilateral tonic‑clonic seizures, however, after 2 nd surgical treatment focal seizures did not appear. Conclusion. This clinical case demonstrates sufficient efficacy and relative safety of radiofrequency ablation of periventricular heterotopia in drug‑resistant epilepsy.
To evaluate the efficacy of bilateral electrical stimulation (ES) of the subthalamic nucleus (STN) in patients with Parkinson's disease (PD) after preceding pallidotomy or ventrolateral (VL) thalamotomy.The study included 9 patients with bilateral STN ES who had undergone previous unilateral destructive surgery on the subcortical structures: pallidotomy (5 patients) and VL thalamotomy (4). A control group consisted of 9 patients with STN ES, without prior destructive surgery. A clinical and neurological examination included quantitative assessment of motor disturbances using the Hoehn-Yahr scale and Unified Parkinson's disease rating scale (UPDRS). UPDRS was used to evaluate the motor activity (IIIrd part of the scale) and severity of drug-induced dyskinesia and motor fluctuations (IVth part of the scale).In the group of STN ES with preceding destruction of the subcortical structures, an improvement in motor functions in the early period (6 months) was 45%, and severity of drug-induced complications was decreased by 75%. In a group of STN DBS without destruction, motor disturbances were improved by 61%, and drug-induced complications were decreased by 77%. Improvement in motor functions amounted to 51.9% in patients with preceding pallidotomy (GPi destruction) and 37.5% in a group with preceding VL thalamotomy. The equivalent dose of levodopa was reduced by 51.39%, from 1,008±346 to 490±194, in the study group and by 55.04%, from 963±96 to 433±160, in the control group.Bilateral STN neurostimulation is effective after unilateral stereotaxic destruction of the subcortical structures in PD patients.Цель исследования - оценить эффективность билатеральной электростимуляции (ЭС) субталамического ядра (STN) у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) после предшествующей паллидотомии или вентро-латеральной (VL) таламотомии. Материал и методы. В исследование включены 9 пациентов с билатеральной ЭС STN, которым ранее были проведены односторонние деструктивные операции на подкорковых образованиях. Паллидотомия была предварительно выполнена 5 пациентам, VL-таламотомия - 4, контрольная группа - 9 пациентов с ЭС STN без предшествующего деструктивного вмешательства. Клинико-неврологическое исследование проводилось с количественной оценкой двигательных нарушений по шкале Хен-Яра и унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS). С помощью UPDRS оценивалась двигательная активность (III часть шкалы), выраженность лекарственных дискинезий и моторных флюктуаций (IV часть шкалы). Результаты. В группе ЭС STN с предшествующей деструкцией подкорковых структур улучшение в двигательной сфере в раннем периоде наблюдения (6 мес) составило 45%, степень тяжести осложнений медикаментозной терапии уменьшилась на 75%. В группе с DBS STN без деструкции двигательные нарушения улучшились на 61%, лекарственные осложнения уменьшились на 77%. У пациентов с предшествующей паллидотомией (деструкцией GPi) улучшение в двигательной сфере составило 51,9%, в группе с предшествующей VL-таламотомией - 37,5%. Эквивалентная доза леводопы уменьшилась в основной группе на 51,39% - с 1008±346 до 490±194, в контрольной группе - на 55,04% (с 963±96 до 433±160). Заключение. Билатеральная нейростимуляция STN эффективна после односторонних стереотаксических деструкций подкорковых структур у пациентов с БП.Цель исследования — оценить эффективность билатеральной электростимуляции (ЭС) субталамического ядра (STN) у пациентов с болезнью Паркинсона (БП) после предшествующей паллидотомии или вентро-латеральной (VL) таламотомии. Материал и методы. В исследование включены 9 пациентов с билатеральной ЭС STN, которым ранее были проведены односторонние деструктивные операции на подкорковых образованиях. Паллидотомия была предварительно выполнена 5 пациентам, VL-таламотомия — 4, контрольная группа — 9 пациентов с ЭС STN без предшествующего деструктивного вмешательства. Клинико-неврологическое исследование проводилось с количественной оценкой двигательных нарушений по шкале Хен—Яра и унифицированной шкале оценки болезни Паркинсона (UPDRS). С помощью UPDRS оценивалась двигательная активность (III часть шкалы), выраженность лекарственных дискинезий и моторных флюктуаций (IV часть шкалы). Результаты. В группе ЭС STN с предшествующей деструкцией подкорковых структур улучшение в двигательной сфере в раннем периоде наблюдения (6 мес) составило 45%, степень тяжести осложнений медикаментозной терапии уменьшилась на 75%. В группе с DBS STN без деструкции двигательные нарушения улучшились на 61%, лекарственные осложнения уменьшились на 77%. У пациентов с предшествующей паллидотомией (деструкцией GPi) улучшение в двигательной сфере составило 51,9%, в группе с предшествующей VL-таламотомией — 37,5%. Эквивалентная доза леводопы уменьшилась в основной группе на 51,39% — с 1008±346 до 490±194, в контрольной группе — на 55,04% (с 963±96 до 433±160). Заключение. Билатеральная нейростимуляция STN эффективна после односторонних стереотаксических деструкций подкорковых структур у пациентов с БП.
Non-invasive EEG reveals epileptogenic zone in 70% of patients. In other cases, invasive EEG monitoring is indicated. Various implantation strategies and techniques of intracranial EEG (icEEG) potentially provide different outcomes. Choosing the optimal icEEG technique may be challenging.To analyze the results of icEEG in adults with temporal lobe epilepsy and to determine the algorithm for selection of optimal invasive EEG technique.The study included 82 patients with temporal lobe epilepsy who underwent invasive EEG. Effectiveness of invasive EEG was determined by detection of epileptogenic zone and post-resection outcomes. Postoperative results were analyzed throughout more than 6-month follow-up period using the Engel grading system. Statistical analysis was conducted using the Fisher's exact test.Epileptogenic zone was revealed in 72 (88%) cases. Invasive EEG was supplemented by another modality in 3 (4%) patients. Mean follow-up period after resection was 17 months in 45 patients. Favorable outcomes were achieved in 31 (69%) cases. Statistical analysis showed that identification of epileptogenic zone depends existing of lesion and symptoms of seizures. Selection algorithm for optimal technique of invasive EEG was determined considering own results and literature data.Invasive EEG results and post-resection outcomes demonstrated favorable efficacy of original algorithm. The last one may be used in decision-making on optimal technique of invasive EEG in adults with temporal lobe epilepsy.Неинвазивные методы диагностики позволяют определить эпилептогенную зону у 70% больных, в остальных случаях показана синхронная регистрация электроэнцефалограммы с использованием инвазивных электродов и видеозаписи состояния пациента (инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг). Широкий спектр клинических ситуаций предполагает возможность применения разных модальностей инвазивной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и вариабельность результатов исследования. Выбор метода инвазивной ЭЭГ нередко становится предметом дискуссий.Анализ результатов инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга у взрослых пациентов с височной эпилепсией и определение подхода к выбору метода инвазивной ЭЭГ.В исследование включены 82 взрослых пациента с височной эпилепсией, которым выполняли инвазивный видео-ЭЭГ мониторинг. Эффективность инвазивного видео-ЭЭГ мониторинга определяли по выявлению эпилептогенной зоны и результатам последующей резективной хирургии. Исходы лечения проанализированы по шкале Engel у пациентов с катамнезом >6 мес. Сравнение групп пациентов проводилось с применением точного критерия Фишера.Эпилептогенная зона выявлена у 72 (88%) больных. У 3 (4%) пациентов инвазивная ЭЭГ дополнена другой модальностью. Средний срок наблюдения после резективной хирургии у 45 больных составил 17 мес. Среди них благополучные исходы (Engel I и II) достигнуты в 31 (69%) случае. Статистический анализ показал, что вероятность выявления эпилептогенной зоны зависит от наличия или отсутствия структурного поражения мозга и клинической картины приступов. На основании полученных результатов и данных литературы сформирована модель алгоритма выбора метода инвазивной ЭЭГ.Анализ результатов синхронной регистрации электроэнцефалограммы с использованием инвазивных электродов и видеозаписи состояния пациента при височной эпилепсии и исходы хирургического лечения показали, что разработанный алгоритм удобен и может применяться для выбора метода инвазивной электроэнцефалографии у пациентов с височной эпилепсией.
BACKGROUND: In the first part of this report, the European Association of Neurosurgical Societies' section of peripheral nerve surgery presented a systematic literature review and consensus statements on anatomy, classification, and diagnosis of thoracic outlet syndrome (TOS) along with a subclassification system of neurogenic TOS (nTOS). Because of the lack of level 1 evidence, especially regarding the management of nTOS, we now add a consensus statement on nTOS treatment among experienced neurosurgeons. OBJECTIVE: To document consensus and controversy on nTOS management, with emphasis on timing and types of surgical and nonsurgical nTOS treatment, and to support patient counseling and clinical decision-making within the neurosurgical community. METHODS: The literature available on PubMed/MEDLINE was systematically searched on February 13, 2021, and yielded 2853 results. Screening and classification of abstracts was performed. In an online meeting that was held on December 16, 2021, 14 recommendations on nTOS management were developed and refined in a group process according to the Delphi consensus method. RESULTS: Five RCTs reported on management strategies in nTOS. Three prospective observational studies present outcomes after therapeutic interventions. Fourteen statements on nonsurgical nTOS treatment, timing, and type of surgical therapy were developed. Within our expert group, the agreement rate was high with a mean of 97.8% (± 0.04) for each statement, ranging between 86.7% and 100%. CONCLUSION: Our work may help to improve clinical decision-making among the neurosurgical community and may guide nonspecialized or inexperienced neurosurgeons with initial patient management before patient referral to a specialized center.