Prostate brachytherapy involves implanting radioactive seeds for instance) permanently in the gland for the treatment of localized prostate cancers, e.g., cT1c‐T2a N0 M0 with good prognostic factors. Treatment planning and seed implanting are most often based on the intensive use of transrectal ultrasound (TRUS) imaging. This is not easy because prostate visualization is difficult in this imaging modality particularly as regards the apex of the gland and from an intra‐ and interobserver variability standpoint. Radioactive seeds are implanted inside open interventional MR machines in some centers. Since MRI was shown to be sensitive and specific for prostate imaging whilst open MR is prohibitive for most centers and makes surgical procedures very complex, this work suggests bringing the MR virtually in the operating room with MRI/TRUS data fusion. This involves providing the physician with bi‐modality images (TRUS plus MRI) intended to improve treatment planning from the data registration stage. The paper describes the method developed and implemented in the PROCUR system. Results are reported for a phantom and first series of patients. Phantom experiments helped characterize the accuracy of the process. Patient experiments have shown that using MRI data linked with TRUS data improves TRUS image segmentation especially regarding the apex and base of the prostate. This may significantly modify prostate volume definition and have an impact on treatment planning.
Le dosage des transaminases seriques est une prescription biologique frequente en medecine generale. Il conduit souvent a la decouverte d'une faible elevation des transaminases. Cette situation pose regulierement le probleme des choix d'investigations, car les diagnostics possibles sont nombreux, de gravite et de potentiel evolutif variables. Nous avions pour objectif d'analyser les pratiques des medecins generalistes face a la decouverte d'une faible perturbation des transaminases. Nous avons realise une enquete aupres de 68 medecins generalistes de la region Annecienne, au moyen d'un questionnaire d'intentions a choix multiples. Il etait rempli au debut de quatre seances de formation medicale continue d'hepatologie. L'etude a revele que les faibles perturbations des transaminases n'etaient jamais negligees. L'alcool et les medicaments etaient bien recherches, respectivement dans 98% et 91% des cas. La recherche des facteurs de risque d'hepatite virale B et C etait inconstante, mais compensee par une proposition de depistage serologique dans plus de 85% des cas. Le depistage de l'hemochromatose etait inadapte : la ferritinemie (76,5%) etait preferee au coefficient de saturation de la transferrine (27,9%), pourtant recommande. Notre second objectif etait de decrire les etiologies les plus frequemment retrouvees en soins primaires suite a la decouverte d'une elevation des alanine aminotransferases (ALAT) a moins de cinq fois la normale. Notre etude prospective descriptive a porte sur 74 patients âges de 18 a 75 ans, sans hepatopathie connue. Notre population avait une moyenne d'âge de 48,3ans ± 13,2 [21;71]. Elle etait caracterisee par la frequence du surpoids (37,8%) et de l'obesite (40,6%). Les differentes etiologies etaient souvent intriquees, la steatopathie dysmetabolique etait preponderante (75,6%). Les medicaments etaient incrimines dans 28,3% des cas, l'alcool etait en cause pour 21,6% des sujets. Les virus et l'hemochromatose etaient peu representes (1 hepatite B, 1 hepatite C, 1 hemochromatose). Deux patients etaient diagnostiques au stade de cirrhose, deux au stade de fibrose F2 et F3. Les patients n'etaient adresses a un hepato-gastro-enterologue que dans 30,6% des cas. Le bilan systematique propose en premiere intention (recherche d'alcool, de toxicite medicamenteuse, des virus B et C, de l'hemochromatose, d'un syndrome dysmetabolique) a permis de depister la majorite des etiologies curables, et de proposer une prise en charge adaptee. Ce bilan minimal de depistage semble donc valide et adapte a cette situation en medecine generale. Le diagnostic frequent de steatopathie dysmetabolique pose le probleme de l'evaluation du degre de fibrose associee. La ponction biopsique hepatique reste actuellement le seul examen valide pour affirmer le diagnostic et preciser le pronostic (steatose, inflammation, fibrose associee). Il conviendrait de preciser la place des tests non invasifs disponibles (Fibromax®, Fibrometre®, FibroScan®) ainsi que leur eventuelle utilisation en soins primaires. Ils permettraient de discerner la steatose de la steatohepatite, a risque d'evolution vers la fibrose, la cirrhose et le carcinome hepatocellulaire. La prise en charge reste delicate, puisqu'aucun traitement n'a fait la preuve d'un impact therapeutique suffisant pour etre recommande. La place du medecin generaliste dans la strategie d'exploration de ces patients reste a definir. Devant la progression croissante de l'obesite et du syndrome metabolique dans les pays industrialises, ces problematiques deviendront probablement des enjeux majeurs de sante publique dans un avenir proche.
Prostate brachytherapy involves implanting radioactive seeds (I125 for instance) permanently in the gland for the treatment of localized prostate cancers, e.g., cT1c-T2a N0 M0 with good prognostic factors. Treatment planning and seed implanting are most often based on the intensive use of transrectal ultrasound (TRUS) imaging. This is not easy because prostate visualization is difficult in this imaging modality particularly as regards the apex of the gland and from an intra- and interobserver variability standpoint. Radioactive seeds are implanted inside open interventional MR machines in some centers. Since MRI was shown to be sensitive and specific for prostate imaging whilst open MR is prohibitive for most centers and makes surgical procedures very complex, this work suggests bringing the MR virtually in the operating room with MRI/TRUS data fusion. This involves providing the physician with bi-modality images (TRUS plus MRI) intended to improve treatment planning from the data registration stage. The paper describes the method developed and implemented in the PROCUR system. Results are reported for a phantom and first series of patients. Phantom experiments helped characterize the accuracy of the process. Patient experiments have shown that using MRI data linked with TRUS data improves TRUS image segmentation especially regarding the apex and base of the prostate. This may significantly modify prostate volume definition and have an impact on treatment planning.
