Study Design Prospective cohort study comparing evaluations of single-level anterior lumbar interbody fusion (ALIF) versus anteroposterior lumbar fusion (APLF). Objective To clinically and radiologically compare the outcome after angle-stable, locked, stand-alone ALIF with that obtained after APLF, in cases with degenerative disc disease (DDD). Summary of Background Data Fusion rates have been reported to be highest after interbody fusion with transpedicular fixation. However, transpedicular fixation is linked to significant damage of the paravertebral muscles, to screw displacement-related neurological and vascular complications, and to an increased rate of adjacent segment degeneration. When performed as a stand-alone procedure, the disadvantages of transpedicular fixation can be completely avoided by ALIF. Methods Eighty patients with chronic low-back pain due to a single-level DDD (Modic ≥2) and facet joint arthritis (Fujiwara ≥3) were enrolled in this study. Forty patients received an anteroposterior fusion (ALIF with transpedicular fixation: APLF group) and 40 patients (ALIF group) were treated with a stand-alone ALIF using the Synfix-LR device. At 7 days, 3, 6, 12, and 24 months, and at a mean follow-up of 41 months, patients were clinically (visual analog scale, Oswestry Low Back Pain Disability Index, satisfaction) and radiologically (x-ray, and at 12 months, thin-slice computed tomography) compared. Results Blood loss and duration of surgery were significantly lower in the ALIF group (P<0.001). Visual analog scale and Oswestry Low Back Pain Disability Index improved significantly over time (analysis of variance, P<0.001) in both groups, but both scores were significantly better in ALIF group (analysis of variance, P<0.001). Patients' satisfaction consistently ranked higher in the ALIF group (P=0.042 at 12 mo). No significant difference was found in the fusion rate throughout the study. Conclusions Stand-alone ALIF leads to better clinical results than APLF, without differences in fusion rates after 41 months. Therefore, when a posterior approach is not needed for decompression or reposition, we suggest performing a stand-alone ALIF in cases with single-level DDD.
OBJECT To date, it remains unclear whether the preservation of segmental motion by total disc replacement (TDR) or motion restriction by stand-alone anterior lumbar interbody fusion (ALIF) have an influence on postoperative degeneration of the posterior paraspinal muscles or the associated clinical results. Therefore, the purpose of the present prospective randomized study was to evaluate the clinical parameters and 3D quantitative radiological changes in the paraspinal muscles of the lumbar spine in surgically treated segments and superior adjacent segments after ALIF and TDR. METHODS A total of 50 patients with chronic low-back pain caused by single-level intervertebral disc degeneration (Pfirrmann Grade ≥ III) and/or osteochondrosis (Modic Type ≤ 2) without symptomatic facet joint degeneration (Fujiwara Grade ≤ 2, infiltration test) of the segments L4–5 or L5–S1 were randomly assigned to 2 treatment groups. Twenty-five patients were treated with a stand-alone ALIF and the remaining 25 patients underwent TDR. For ALIF and TDR, a retroperitoneal approach was used. At 1 week and at 12 months after surgery, CT was used to analyze paraspinal lumbar muscle tissue volume and relative fat content. Residual muscle tissue volume at 12 months and change in the relative fat content were compared between the groups. In addition, clinical parameters (visual analog scale [VAS] for low-back pain and Oswestry Disability Index [ODI] Questionnaire Version 2 for function) were compared. RESULTS Compared with 1 week after surgery, the radiological analysis at 12 months revealed a small decrease in the posterior muscle volume (the mean decrease was < 2.5%), along with a small increase in the relative fat content (the mean increase was < 1.9%), in both groups at the index and superior adjacent segments. At the adjacent segment, the ALIF group presented significantly less muscle tissue volume atrophy and a smaller increase in fat content compared with the TDR group. At final follow-up, the clinical parameters related to pain and function were significantly improved in both groups compared with 1 week postsurgery, but there were no differences between the groups. CONCLUSIONS Motion restriction via stand-alone ALIF and motion preservation via TDR both present small changes in the posterior lumbar paraspinal muscles with regard to volume atrophy or fatty degeneration at the index and superior adjacent segments. Therefore, although the clinical outcome was not affected by the observed muscular changes, the authors concluded that the expected negative influence of motion restriction on the posterior muscles compared with motion preservation does not occur on a clinically relevant level.
Ziele: Kostenvergleich der Computertomografie (CT)- und Magnetresonaztomografie (MRT)- gesteuerten periradikulären Schmerztherapie zur minimalinvasiven Behandlung von radikulären Schmerzsyndromen an der Lendenwirbelsäule. Methode: 90 Patienten (54 Männer, 36 Frauen; Durchschnittsalter 45,5 ± 12,8 Jahre) erhielten eine MRT-gesteuerte (1.0 Tesla, Panorama HFO, Philips) monosegmentale periradikuläre Nervenwurzelinfiltrationstherapie an der Lendenwirbelsäule mit 40 mg Triamcinolonacetonid. Weitere 91 Patienten (48 Männer, 43 Frauen; Durchschnittsalter 59,1 ± 13,8 Jahre) wurden in gleicher Weise unter CT-fluoroskopischer Steuerung (Somatom Definition 64, Siemens) behandelt. Die durchschnittlichen Gesamtkosten je Intervention und Patient wurden als Summe aus den Gerätenutzungskosten (Anschaffungs- und Abschreibungskosten sowie Wartungskosten), den Personalkosten basierend auf der Personalbindungszeit und den Kosten für das verwendete Verbrauchsmaterial für die CT- und MRT-gesteuerten Interventionen ermittelt. Ergebnis: Die durchschnittliche Interventionszeit betrug 20,6 Minuten (Min 14, Max 30 Minuten) für eine MRT-gesteuerte und 14,3 Minuten (Min 7, Max 32 Minuten) für eine CT-gesteuerte Therapie. Die durchschnittlichen Gesamtkosten je Patient beliefen sich auf EUR 177 für eine MRT-gesteuerte und EUR 88 für eine CT-gesteuerte Intervention. Dies waren (MRT-/CT-gesteuert) EUR 93/29 je Intervention für die Gerätenutzung, EUR 43/35 für Personalkosten und EUR 41/24 für Verbrauchsmaterialien. Schlussfolgerung: Lumbosakrale Nervenwurzelinfiltrationen unter MRT-Steuerung sind aktuell noch etwa doppelt so teuer wie eine Intervention unter CT-Steuerung. Eine fehlende Strahlenexposition der Patienten und zukünftig zu erwartende Preissenkungen für MRT-Geräte und MRT-taugliche Verbrauchsmaterialien machen MRT-gesteuerte periradikuläre Injektionstherapien jedoch zu einer vielversprechenden Alternative zur bisher üblichen CT-fluoroskopischen Steuerung.
Ziele: Evaluierung der technischen Machbarkeit und Patientensicherheit der MR-gesteuerten Diskographie im offenen 1,0 Tesla MRT. Methode: Prä-klinisch wurden Gadovist und Kochsalz mit ansteigenden Konzentrationen auf das jeweilige Kontrast-zu-Rausch-Verhätnis (CNR) untersucht. Daraufhin wurden 48 Bandscheibenfächer von 41 Patienten diskographiert, die vor einer Therapie mit perkutaner Laser-Diskus-Dekompression, Bandscheibenersatz oder Spondylodese standen. Navigation und Bildgebung erfolgten im offenen 1,0 Tesla MRT. Nach primärer Punktion der Bandscheibe unter interaktiver PDw TSE Kontrolle, wurden 1–2ml des Gadovist-Kochsalz-Gemisches in die jeweilige Bandscheibe injiziert. Das Auftreten eines „Memory pain“ wurde vermerkt. Axiale und sagittale T1w TSE Sequenzen ohne und mit Fettsättigung wurden erstellt. Die Bilder wurden von zwei Ärzten nach der Dallas Diskogramm Skala befundet. Ergebnis: Die prä-klinische Untersuchung zeigte ein ideales Verhältnis von Kontrastmittel zu Kochsalz von 1:600 (CNRair: 337.3±6.9). Die Positionierung der Nadel in der betroffenen Bandscheibe unter Echtzeit MRT-Kontrolle war in allen Fällen zielgenau und sicher. Die multiplanare Bildgebung ermöglichte eine zuverlässige Nadelpositionierung, v.a. bei gewinkelten Punktionswegen, z.B. in L5/S1. Alle Injektionen waren technisch erfolgreich. Die Bildqualität der MR-Diskogramme war exzellent. Ein typischer „Memory pain“ konnte in 37% der Fälle mit Dallas Grad II-III Läsionen ausgelöst werden. Die mittlere Interventionsdauer lag bei 17min (13–34min). Schlussfolgerung: Die MR-gesteuerte Diskographie im offenen Hochfeld MRT ist zielgenau und sicher. Die multiplanare Navigation der Nadelpositionierung verbessert die Praktikabilität der Intervention und die MR Diskogramme bieten eine diagnostisch hohe Bildqualität der Weichteilstrukturen ohne ionisierende Strahlung.
Ziele: Evaluation des technischen Erfolgs, der Effektivität und Sicherheit der MR-gesteuerten Infiltrationstherapie lumbosakraler Spinalwurzeln im offenen 1.0 T MRT. Methode: Zwischen April 2008 und November 2011 wurden 249 MR-gesteuerte periradikuläre Infiltrationen in 141 Patienten mit lumbosakraler Radikulopathie durchgeführt. Alle Interventionen erfolgten im offenen 1.0 T MRT. Zur Echtzeit-Bildsteuerung wurde eine interaktive T1w TSE Sequenz genutzt. Es wurden eine MR-kompatible 20-G Nadel, eine flexible Oberflächenspule, ein "in-room" Monitor und eine "Bluetooth" Funkmaus für die multiplanare Bildsteuerung im MR Scanner verwendet. Der klinische Erfolg wurde anhand der visuellen Analogskala (VAS) vor Infiltrationstherapie ("baseline") und bis zu 6 Monaten erhoben. Ergebnis: Alle Infiltrationen waren technisch erfolgreich, ohne Auftreten von Komplikationen. Von 103 in die statistische Auswertung eingeschlossenen Patienten (57 m, 46 w; mittl. Alter, 49.5J; 20 – 80J) zeigten nach 6 Monaten 14.6% eine komplette Remission der Radikulopathie, 53.4% eine signifikante, 22.3% eine milde und 9.7% der Patienten keine Schmerzbesserung. Es zeigte sich eine signifikante Abnahme des VAS-scores pre-interventionell verglichen mit dem 6-Monats follow-up (p<.001). Es wurde kein signifikanter Unterschied im outcome zwischen Patienten mit degenerativer Foraminalstenose und Patienten mit Diskusprolaps gefunden. Schlussfolgerung: Die MR-gesteuerte lumbosakrale Infiltrationstherapie im offenen 1.0 T MRT ist präzise, sicher und effektiv in der symptomatischen Behandlung der Radikulopathie. Diese Therapieoption stellt eine vielversprechende Alternative zur Fluoroskopie- oder CT-gesteuerten spinalen Infiltration dar, insbesondere bei jungen Patienten und Patienten mit seriellem Therapieschema.
