Postthrombotic deep vein obstruction and/or incompetence can lead to severe chronic venous insufficiency in a significant number of cases. Postthrombotic lesions are essentially of two types: (i) obstruction of various degrees; and (ii) valve destruction with subsequent reflux. t hese two elements are variously present at different levels. t he most frequent combination is proximal occlusion or obstruction associated with subinguinal reflux. t he leading technique for treating proximal obstruction is stenting. Conversely, the leading technique for treating obstruction located below the inguinal ligament is endophlebectomy mainly in the common femoral vein. t he treatment of deep venous reflux in postthrombotic syndrome is based on a precise strategy deriving from an accurate diagnostic evaluation, based on sev eral investigations. t his phase should give us useful information for addressing the treatment. various pr ocedures can be used including valve transfer, neovalve according to investigation data. When treating conditions characterized by proximal obstruction and distal reflux, the treatment should be divided into two actions and usually venous stenting addresses the first action. t his allows us to check the degree of improvement obtained after the first treatment.
Cette etude a ete conduite avec la collaboration de 70 medecins d'extraction diverse : medecins de medecine generale, chirurgiens generaux, chirurgiens vasculaires, dermatologues, exercant leur activite dans le milieu hospitalier et en cabinet prive, repartis de facon uniforme sur tout le territoire italien et membres de 1'« Associazione Flebologica Ambulatoriale », une association qui s'occupe de la recherche et de l'enseignement de la phlebologie. Les participants ont recrute pendant 2 annees (du 1/6/92 au 1/6/94) 474 ulceres veineux, avec une moyenne de 6 ulceres chacun. Chaque medecin etait libre de choisir la procedure diagnostique et le type de traitement les plus opportuns et le suivi a dure jusqu'au 31/12/94. En considerant comme rebelles les ulceres qui ne sont pas gueris apres un traitement maximum de 6 mois, 49 de ces ulceres ont ete recueillis sur un total de 474 ulceres, ce qui correspond a 10,3 %. Le but de l'etude est d'analyser les caracteristiques cliniques de ces patients et de les comparer avec les donnees disponibles dans la litterature, afin d'individualiser les eventuels facteurs pronostiques negatifs et les elements therapeutiques qui peuvent aider le medecin dans la gestion de l'ulcere refractaire. Meme s'il n'a pas ete possible d'extrapoler des typologies caracteristiques de l'ulcere rebelle, certains parametres, qui se sont presentes frequemment dans cet echantillon, ont ete individualises pouvant ainsi etre pris en consideration pour l'evaluation de l'ulcere rebelle. Avant tout la coexistence d'une composante arterielle sous forme de macro et microangiopathie dans 34 % des patients ; deuxiemement la presence de complications phlogo-infectieuses dans 79,5 % des cas et enfin la vaste utilisation de la compression elastique (87,5%) sous diverses formes.
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