Zusammenfassung Die vorliegende Arbeit soll eine Übersicht über innovative diagnostische Ansätze der Neurochemischen Demenzdiagnostik (NDD) geben. Eine verbesserte Früh- und Differenzialdiagnostik demenzieller Erkrankungen ist unter dem Aspekt sich entwickelnder kausal orientierter Therapiestrategien für die Alzheimer-Demenz (AD) von Bedeutung. Dies betrifft insbesondere Patienten mit leichter kognitiver Beeinträchtigung, wo ein AD-typisches Demenzbiomarkerprofil die drohende AD bereits mindestens vier bis sieben Jahre vor Ausbruch des Demenzstadiums anzeigen kann. Ebenso besteht Bedarf an zusätzlichen Demenzbiomarkern für die verbesserte Differenzialdiagnostik anderer Frühstadien neurodegenerativer Demenzerkrankungen, wie frontotemporale Demenzen, Demenz mit Lewy-Körperchen und Parkinson-Demenz, oder aber für Demenzbiomarker, die eng mit dem Schweregrad der Demenz im Verlauf korrelieren. Bezüglich neuerer Forschungsansätze werden wir auch erste Ansätze einer blutbasierten NDD diskutieren und innovative methodische Ansätze der multiparametischen Diagnostik (Multiplex Assays) vorstellen.
La lesion de la vejiga por neuropatia diabetica, fue ya senalada por Marchal de Calvi, en 1864 hace mas de 100 anos en su trabajo sobre lesiones neurologicas en la diabetes 'M. Desde entonces muchos autores han estudiado el tema 1 4 ~ 36, pero en general presentando casos aislados. Es recien despues de la Segunda Guerra Mundial, cuando se incorporan los medios modernos de exploracion vesical, que los estudios de este topico son mas numerosos 13 16 2 i , pero aun bastante escasos si se los compara con el alud de investigaciones sobre otros temas vinculado a la diabetes. En nuestro pais esta situacion se repite, y dentro de la bibliografia a nuestro alcance solo hemos podido leer el trabajo de Campos y Diaz Colodrero de 1946 5, quienes presentan un grupo de mujeres diabeticas de edad cercana a los 50 anos y en el que surge como causa de la lesion de la vejiga una lesion miogena no aceptando por ese entonces la idea propugnada por Rundless que la lesion de la vegiga en los diabeticos era debida a una neuropatia visceral. En las publicaciones extranjeras, los trabajos se han realizado casi siempre sobre pacientes con trastornos urologicos que obligaban al clinico a su estudio especifico vesical1 4. Es recien en los ultimos anos que se comienza la busqueda sistematizada de la lesion vesical en pacientes sin trastornos clinicos previos (Larcan24, Ellenberg 13, Fagerberg16). Queremos resaltar un hecho, sobre el cual volveremos y es que en ninguna publicacion, por lo menos hasta la fecha, se ha estudiado en forma especial este problema en diabeticos juveniles. En este tipo de diabeticos, los juveniles, la lesion renal, es la causa mas frecuente de muerte29. Si bien la lesion es provocada por la vasculopatia glomerular conocida como Glomeruloesclerosis intercapilar de Kimestiel y Wilson, no hay ninguna duda que todo otro factor patogeno que se agregue, como las infecciones, agravara las lesiones preexistentes y sera otro elemento que concurra a la ya florida patologia renal de este tipo de pacientes. Por estas razones creemos, que en los diabeticos en general y en los juveniles en especial se debe estudiar el estado de su vejiga, y tratar en lo posible de evitar su patologia, de tanta gravitacion en el resto de las vias urinarias. Esta patologia de la vejiga y repercusion sobre la funcion renal esta siendo estudiada por nuestro grupo y sera motivo de otra presentacion posterior. En vista que nuestra poblacion hospitalaria de diabeticos del Hospital Durand consta de un elevado porcentaje de enfermos juveniles (14 % ) sobre el total de 600, y frente al hecho, como dijimos antes, de no haber leido ninguna publicacion nacional o extranjera en que se focalizara este problema de la vejiga neurogenica en diabeticos juveniles, es que decidimos efectuar
Reports on the histologic aspects of the autonomic nerves in diabetics are infrequent. This investigation was carried out to study histologically and histochemically the autonomic nerve fibers of the urinary bladder wall in ten diabetic patients. Of the five subjects examined by biopsy, four showed damage of nerve fibers; absence of cholinesterase activity was the only finding in the fifth patient who had chemical diabetes. In four autopsies we found alterations in all the cases. The lesions appeared as beaded or spindle-shaped fibers or small vacuolated or uniformly thickened fibers. The most severe cases exhibited fragmentation of the fibers. Histochemical analysis demonstrated absence of cholinesterase activity in the muscle, in all cases, and absence or decrease of such activity in the nerves in all but one case. Similar studies performed on eight nondiabetic subjects revealed no anatomic or histochemical lesions. The findings lead to the hypothesis that diabetic neuropathy injures the biochemical phase ofthe myelin sheath in the first stage and the nerve fibers later. No previous reports on the subject here studied could be found in the literature.