Le ministere des affaires sociales et de la sante a fixe comme objectif de developpement « un taux global de chirurgie ambulatoire de 66,2% a horizon 2020 ». Les medecins generalistes sont encore trop peu integres au parcours de soin de leur patient et non formes aux suites attendues pour le mode de prise en charge ambulatoire. Nous avons donc realise cette etude dans le but d’identifier la frequence et la nature des problemes rencontres par les medecins generalistes lors de la prise en charge des patients en post operatoire de chirurgie ambulatoire a la polyclinique de Navarre de Pau en 2017. Materiels et methodes : nous avons realise une etude descriptive retrospective transversale et quantitative menee par le biais d’un questionnaire destine aux medecins generalistes et envoye par voie postale. 134 medecins ont ete contactes au debut du mois de mars 2018 pour les 220 patients selectionnes aleatoirement parmi ceux ayant ete operes en ambulatoire a la clinique de Navarre en 2017. Nous avons exploite les questionnaires retournes jusqu'a la date du 1ier mai 2018. Les reponses aux questionnaires ont ete rapportees dans une feuille de calcul sous la forme d’un tableau Excel® et ont ete traitees de facon anonyme. Le projet a ete approuve aupres de la Commission Nationale Informatique et Liberte (CNIL). Resultats : entre le mois de mars et mois de mai 2018, 60 medecins ont retourne 94 questionnaires soit un taux de participation a l’etude de 46,8% des medecins nous informant sur 44,3% des patients. 72% des medecins interroges declarent ne pas de sentir suffisamment informes sur les suites attendues et seuls 10% ont recu une formation sur la chirurgie ambulatoire. 8 des patients de notre echantillon ont consulte leur medecin generaliste pour une complication dans les 72h post operatoires de chirurgie ambulatoire. Les motifs de consultation etaient la douleur (88% des cas) et la suspicion d’infection (63% des cas). Les autres motifs de consultations decrits etaient la decompensation d’une comorbidite, des troubles digestifs ou les soins locaux de plaie. La prise en charge de la douleur a ete source de difficulte legere et moderee pour deux medecins concernant deux patients, l’infection a ete source de difficulte legere pour un seul medecin, et chaque cas de decompensation de comorbidite, de soins de plaie ou de troubles digestifs ont ete source de difficulte legere. Les medecins jugent qu’un document complementaire leur aurait ete utile pour la prise en charge de 51% des patients, notamment les « consignes post operatoires et de surveillance », accompagnees du « detail des suites attendues » ou du « compte rendu d’hospitalisation ». 97% des medecins declaraient pouvoir tirer benefice d’un outil d’aide pour les guider dans la prise en charge post operatoire de leur patient opere en ambulatoire. 55 % des medecins souhaitent pouvoir joindre un referent en ambulatoire 24h/24h a la polyclinique de Navarre. Puis leurs choix se portaient sur un livret de conseils remis au patient a sa sortie pour 45% d’entre eux, des fiches reprenant les protocoles pour les complications previsibles pour 43% d’entre eux et un site internet qui recueillerait les conseils des chirurgiens pour 38% d’entre eux. En commentaires libres, 12% des medecins declarent un mecontentement de devoir gerer les suites post operatoires et la surveillance des patients pris en charge en chirurgie ambulatoire. Conclusion : jusqu’a present le medecin traitant est rarement appele a intervenir dans la prise en charge post operatoire du patient, mais lorsqu’il est sollicite il se sent trop peu informe et associe a la prise en charge ambulatoire de son patient. La frequence des recours aux medecins generalistes va sans doute evoluer avec l’inclusion progressive en ambulatoire de patients presentant des maladies chroniques, et pour des actes chirurgicaux plus lourds. Recueillir leurs difficultes et leurs besoins puis proposer au decours de l’etude un outil d’aide a la prise en charge des complications post operatoires de chirurgie ambulatoire marque le desir d’une meilleure communication entre l’equipe de l’unite de chirurgie ambulatoire de la polyclinique de Navarre et les medecins traitants.
Abstract In this paper a fully-automated attack on two XORed plaintext strings is implemented using only knowledge of the statistical properties of the plaintext language. Keywords: Stream cipherkeystreamfrequency distributionautomated cryptanalysisstatisticsVernam cipherone-time pad.
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