Hintergrund: Im chronischen Stadium der endokrinen Orbitopathie kommt es zu einer fibrotischen Umwandlung der orbitalen Weichteilgewebe. Im Bereich der Augenmuskeln führt dies zu restriktiven Funktionseinschränkungen und einer anhaltenden Lidretraktion. In der Literatur sind verschiedene lidverlängernde Operationstechniken beschrieben, welche unterschiedliche Erfolgsquoten zeigen. Wir berichten über eine modifizierte Technik nach Harvey und Anderson [1] zur Oberlidverlängerung sowie über die mit dieser Operationsmethode erzielten Ergebnisse. Es werden der Müller-Muskel/Levatorkomplex und die Bindehaut vom Tarsus abgetrennt und nicht mit einem Interponat versorgt. Der Wundverschluss erfolgt lediglich durch die Naht von Haut und oberflächlicher Orbicularismuskulatur. Methode: Bei 8 Patienten (1 ♂, 7 ♀) führten wir im Zeitraum von 2001 bis 2004 eine Levatorrücklagerung bei Oberlidretraktion durch. Bei 4 dieser Patienten erfolgte eine beidseitige Operation, eine Patientin wurde aufgrund einer postoperativen Unterkorrektur einer Re-Operation unterzogen. Insgesamt wurden somit 13 Operationen ausgewertet. Spezielle Kriterien waren dabei neben einer regulären ophthalmologischen Untersuchung die Beurteilung der Seitendifferenz der Lidspaltenweite in Primärposition. Ergebnisse: Im Nachbeobachtungszeitraum von 3 - 21 Monaten (Mittel 9,8 Monate) zeigte sich eine durchschnittliche Oberlidverlängerung von 3,1 mm. Die durchschnittliche Seitendifferenz der Lidspaltenweiten konnte von präoperativ 2,2 mm auf postoperativ 1,0 mm reduziert werden. Bei 1 von 8 Patienten war aufgrund einer postoperativen Unterkorrektur eine erneute Levatorrücklagerung nötig. Eine späte Überkorrektur war auch bei den Patienten mit langen Nachbeobachtungszeiträumen bisher nicht zu verzeichnen. Schlussfolgerung: Die Levatorrücklagerung durch die Tenotomie des Levatorkomplexes ist eine effektive und sichere Operationsmethode zur Behandlung einer Oberlidretraktion im Rahmen der endokrinen Orbitopathie. Zu beachten ist, dass eventuell notwendige dekompressive Eingriffe sowie eine Schieloperation vor dem lidchirurgischen Eingriff erfolgen sollten.
Graves' orbitopathy (GO) is the main extrathyroidal manifestation of Graves' disease (GD). Choice of treatment should be based on the assessment of clinical activity and severity of GO. Early referral to specialized centers is fundamental for most patients with GO. Risk factors include smoking, thyroid dysfunction, high serum level of thyrotropin receptor antibodies, radioactive iodine (RAI) treatment, and hypercholesterolemia. In mild and active GO, control of risk factors, local treatments, and selenium (selenium-deficient areas) are usually sufficient; if RAI treatment is selected to manage GD, low-dose oral prednisone prophylaxis is needed, especially if risk factors coexist. For both active moderate-to-severe and sight-threatening GO, antithyroid drugs are preferred when managing Graves' hyperthyroidism. In moderate-to-severe and active GO i.v. glucocorticoids are more effective and better tolerated than oral glucocorticoids. Based on current evidence and efficacy/safety profile, costs and reimbursement, drug availability, long-term effectiveness, and patient choice after extensive counseling, a combination of i.v. methylprednisolone and mycophenolate sodium is recommended as first-line treatment. A cumulative dose of 4.5 g of i.v. methylprednisolone in 12 weekly infusions is the optimal regimen. Alternatively, higher cumulative doses not exceeding 8 g can be used as monotherapy in most severe cases and constant/inconstant diplopia. Second-line treatments for moderate-to-severe and active GO include (a) the second course of i.v. methylprednisolone (7.5 g) subsequent to careful ophthalmic and biochemical evaluation, (b) oral prednisone/prednisolone combined with either cyclosporine or azathioprine; (c) orbital radiotherapy combined with oral or i.v. glucocorticoids, (d) teprotumumab; (e) rituximab and (f) tocilizumab. Sight-threatening GO is treated with several high single doses of i.v. methylprednisolone per week and, if unresponsive, with urgent orbital decompression. Rehabilitative surgery (orbital decompression, squint, and eyelid surgery) is indicated for inactive residual GO manifestations.
Corrected by: Radiation Retinopathy 15 Years after Orbital Irradiation for Thyroid OrbitopathyKlin Monbl Augenheilkd 2016; 233(04): e2-e2DOI: 10.1055/s-0042-114043
Hintergrund: Motilitätsstörungen bei Endokriner Orbitopathie (EO) beruhen auf einem fibrosebedingten Kontraktilitäts- und Dehnbarkeitsverlust. Es existieren unterschiedliche therapeutische Konzepte, wie Rücklagerung des fibrotischen Muskels nach prä- oder intraoperativer Dosierung, justierbare Fäden, Resektion des Antagonisten oder Fadenoperation am kontralateralen Synergisten. Patienten und Methode: Zwischen 2000 und 2003 wurden an unserer Klinik an 26 Patienten mit einer EO Augenmuskeloperationen vorgenommen. Alle Patienten wurden präoperativ, am ersten postoperativen Tag, sowie mindestens 3 - 6 Monate (maximal 36 Monate) postoperativ untersucht. Präoperativ lag 6 Monate strabologische und endokrinologische Befundstabilität vor. Die Dosierung erfolgte präoperativ nach Prismenausgleich und Kopfzwangshaltung. Ergebnisse: Präoperativ betrug die Vertikaldeviation 5 - 22 Grad (Mittel 11), 3 Monate postoperativ - 1 - 5 Grad (Mittel 0,75). Durchschnittlich wurde eine Schielwinkelreduktion von 1,99 Grad (± 0,26) je mm Rücklagerungsstrecke erzielt. Unmittelbar postoperativ ist vor allem bei großem Ausgangsschielwinkel eine passagere Unterkorrektur möglich, der endgültige Effekt stellt sich innerhalb von 3 Monaten ein. 7 Patienten wurden zweimal, ein Patient dreimal operiert, um folgende funktionelle Ergebnisse zu erzielen: vollständig Doppelbild-frei: 4 (präop. 0), DB-frei in Primär- und Leseposition: 15 (präop. 1), mit max. 5 pdpt Prismen DB-frei: 3 (präop. 0), in Primär- oder Leseposition nicht ausgleichbare DB: 1 (präop. 7), DB in allen Blickpostionen: 2 (präop. 17) Schlussfolgerungen: Der Effekt einer Muskelrücklagerung bei EO ist kalkulierbar und damit präoperativ dosierbar. Wichtig ist eine sichere sklerale Verankerung des Muskels zu gewährleisten, dadurch wird der von anderen Autoren beschriebene späte Übereffekt durch Muskelverlust vermieden. 76 % der Patienten konnten funktionell hochwertig (doppelbildfreies Gebrauchsblickfeld) rehabilitiert werden, werden die Patienten mit max. 5pdpt Prismenbedarf hinzugerechnet, resultiert eine Gesamterfolgsrate von 88 %.
Background Graves’ orbitopathy (GO) is subject to epidemiological and care-related changes. Aim of the survey was to identify trends in presentation of GO to the European Group On Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) tertiary referral centres and initial management over time. Methods Prospective observational multicentre study. All new referrals with diagnosis of GO within September–December 2019 were included. Clinical and demographic characteristics, referral timelines and initial therapeutic decisions were recorded. Data were compared with a similar EUGOGO survey performed in 2012. Results Besides age (mean age: 50.5±13 years vs 47.7±14 years; p 0.007), demographic characteristics of 432 patients studied in 2019 were similar to those in 2012. In 2019, there was a decrease of severe cases (9.8% vs 14.9; p<0.001), but no significant change in proportion of active cases (41.3% vs 36.6%; p 0.217). After first diagnosis of GO, median referral time to an EUGOGO tertiary centre was shorter (2 (0–350) vs 6 (0–552) months; p<0.001) in 2019. At the time of first visit, more patients were already on antithyroid medications (80.2% vs 45.0%; p<0.001) or selenium (22.3% vs 3.0%; p<0.001). In 2019, the initial management plans for GO were similar to 2012, except for lid surgery (2.4% vs 13.9%; p<0.001) and prescription of selenium (28.5% vs 21.0%; p 0.027). Conclusion GO patients are referred to tertiary EUGOGO centres in a less severe stage of the disease than before. We speculate that this might be linked to a broader awareness of the disease and faster and adequate delivered treatment.
EUGOGO est un consortium multidisciplinaire d'endocrinologues, ophtalmologues, épidémiologistes et radiologues avec 13 centres européens au total, dont le groupe suisse basedow.ch.EUGOGO a pour but d'élaborer des recommandations diagnostiques et thérapeutiques basées sur des preuves d'études multicentriques.Le Consensus statement ici présenté donne des informations et indications pratiques sur le diagnostic et le traitement de patients souffrant d'orbitopathie endocrinienne.Cet article présente les éléments les plus importants pour les endocrinologues et non-endocrinologues.Pour les bases théoriques et la liste de références complètes, voir la version online (sous www.medicalforum.chen annexe à l'article). EpidémiologieL' orbitopathie endocrinienne (OE) est une manifestation extrathyroïdienne de la dysthyroïdie auto-immune.Dans env.90% des cas, elle est présente en relation temporelle étroite avec la dysfonction thyroïdienne.Une étude épidémiologique multicentrique a donné une moyenne d'âge de 49 ans pour ces patients, indépendamment de leur sexe.Env.40% se sont présentés avec des anomalies essentiellement discrètes selon la classification NOSPECS (tab. 2 p), alors que l'orbitopathie était modérée dans 33% et grave dans 28% des cas [2].L' incidence de la complication la plus grave de l'OE, dangereuse pour la vue, la neuropathie par compression, est donnée avec env.5% dans la littérature.
Abstract Purpose Patients with Graves’ orbitopathy can present with asymmetric disease. The aim of this study was to identify clinical characteristics that distinguish asymmetric from unilateral and symmetric Graves’ orbitopathy. Methods This was a multi-centre study of new referrals to 13 European Group on Graves’ Orbitopathy (EUGOGO) tertiary centres. New patients presenting over a 4 month period with a diagnosis of Graves’ orbitopathy were included. Patient demographics were collected and a clinical examination was performed based on a previously published protocol. Patients were categorized as having asymmetric, symmetric, and unilateral Graves’ orbitopathy. The distribution of clinical characteristics among the three groups was documented. Results The asymmetric group ( n = 83), was older than the symmetric ( n = 157) group [mean age 50.9 years (SD 13.9) vs 45.8 (SD 13.5), p = 0.019], had a lower female to male ratio than the symmetric and unilateral ( n = 29) groups (1.6 vs 5.0 vs 8.7, p < 0.001), had more active disease than the symmetric and unilateral groups [mean linical Activity Score 3.0 (SD 1.6) vs 1.7 (SD 1.7), p < 0.001 vs 1.3 (SD 1.4), p < 0.001] and significantly more severe disease than the symmetric and unilateral groups, as measured by the Total Eye Score [mean 8.8 (SD 6.6) vs 5.3 (SD 4.4), p < 0.001, vs 2.7 (SD 2.1), p < 0.001]. Conclusion Older age, lower female to male ratio, more severe, and more active disease cluster around asymmetric Graves’ orbitopathy. Asymmetry appears to be a marker of more severe and more active disease than other presentations. This simple clinical parameter present at first presentation to tertiary centres may be valuable to clinicians who manage such patients.
