Résumé Les systèmes sanitaires occidentaux sont fréquemment considérés comme étant en crise. Par rapport à cette situation, le premier article cherche à préciser la façon dont le problème se pose et à revenir sur les difficultés d’élaborer des solutions pertinentes. Le second article cherche à définir une stratégie capable de faciliter les changements nécessaires. Le premier article, « Améliorer la prise en charge des maladies chroniques - 1 : Problématique », vise à formuler une problématique liée en particulier, à l’évolution de la morbidité sur les dernières décennies. Pour y parvenir, les points suivants sont successivement abordés : en premier lieu, nous cherchons à expliquer l’écart d’efficacité de la prise en charge, entre les maladies aiguës et les maladies chroniques. Dans cette perspective, nous examinons comment le principe d’autonomie de la décision médicale qui structure le système sanitaire, et le caractère modulaire de ce système, donnent naissance à un paradoxe selon lequel, les progrès de l’efficacité qui bénéficient principalement aux maladies aiguës, finissent par affecter l’efficacité de l’ensemble de système ; en second lieu, nous soulignons les carences de l’organisation du système, en précisant les causes et conséquences de la prédominance de l’hôpital et d’une médecine ambulatoire à la traîne ; en troisième lieu, nous analysons, à partir d’exemples français et suisses, pourquoi les mesures retenues pour améliorer la prise en charge des pathologies chroniques, ont souvent des résultats limités. Cette analyse invite à porter attention à des stratégies capables de produire les changements nécessaires. Prat Organ Soins. 2010;41(3):237-245
Blood pressure (BP) is poorly controlled among a large proportion of hypertensive outpatients. Innovative models of care are therefore needed to improve BP control. The Team-Based Care for improving Hypertension management (TBC-HTA) study aims to evaluate the effect of a team-based care (TBC) interprofessional intervention, involving nurses, community pharmacists and physicians, on BP control of hypertensive outpatients compared to usual care in routine clinical practice. The TBC-HTA study is a pragmatic randomized controlled study with a 6-month follow-up which tests a TBC interprofessionnal intervention conducted among uncontrolled treated hypertensive outpatients in two ambulatory clinics and among seven nearby community pharmacies in Lausanne and Geneva, Switzerland. A total of 110 patients are being recruited and randomized to TBC (TBC: N = 55) or usual care group (UC: N = 55). Patients allocated to the TBC group receive the TBC intervention conducted by an interprofessional team, involving an ambulatory clinic nurse, a community pharmacist and a physician. A nurse and a community pharmacist meet patients every 6 weeks to measure BP, to assess lifestyle, to estimate medication adherence, and to provide education to the patient about disease, treatment and lifestyle. After each visit, the nurse and pharmacist write a summary report with recommendations related to medication adherence, lifestyle, and changes in therapy. The physician then adjusts antihypertensive therapy accordingly. Patients in the UC group receive usual routine care without sessions with a nurse and a pharmacist. The primary outcome is the difference in daytime ambulatory BP between TBC and UC patients at 6-month of follow-up. Secondary outcomes include patients' and healthcare professionals' satisfaction with the TBC intervention and BP control at 12 months (6 months after the end of the intervention). This ongoing study aims to evaluate the effect of a newly developed team-based care intervention engaging different healthcare professionals on BP control in a primary care setting in Switzerland. The results will inform policymakers on implementable strategies for routine clinical practice. ClinicalTrials.gov registration: NCT02511093 . Retrospectively registered on 28 July 2015.
Objectif : L’article vise à souligner l’intérêt d’une approche stratégique pour aider au développement d’une maison de santé (MS). Méthodes : La méthode est adaptée de la stratégie d’entreprise : (i) Analyse de la situation de la MS et des obstacles à son développement. (ii) Sélection des relations sur lesquelles la stratégie peut être élaborée. (iii) Élaboration du système d’interventions susceptible de donner naissance à un processus cumulatif de développement. (iv) Illustration de la méthode par une application sur un cas. Résultats : L’illustration permet de préciser les principes et la méthode ; elle souligne l’importance des interprétations et des choix dans l’élaboration d’une stratégie qui est donc toujours une construction particulière. Conclusion : L’approche stratégique fournit un cadre qui (i) sert d’objet de discussion et de négociation entre les membres de la MS, (ii) renforce la cohérence des décisions structurelles, (iii) aide la MS à dépasser les blocages et à initier un processus de développement.
L’article a pour objectif de presenter le projet Cite Generations Espace Sante, developpe dans le canton de Geneve, en Suisse. Ce projet vise a ameliorer l’efficience de la prise en charge des personnes âgees en perte d’autonomie. Pour ce faire, outre la construction d’un centre de 8000 m2, Cite Generations Espace Sante poursuit trois objectifs: – assurer le role d’une structure intermediaire; – jouer le role de pivot au sein d’un reseau d’acteurs issus de la medecine de ville comme de la medecine specialisee et hospitaliere; – constituer enfin un pivot regional pour le systeme de sante, en se placant au cœur d’un reseau territorialise. L’ensemble du projet est concu comme un lieu d’experimentation sociale au sens plein du terme.
Healthcare providers need indicators to monitor the quality of ambulatory care by making the best use of routinely collected data ; the goal is to provide high-value, patient-centered, evidence-based, and data-informed health care. While it may seem simple to produce indicators via the electronic medical record (EMR), these data do not speak by themselves. Indeed, it is necessary to : a) make the data usable ; b) define relevant indicators ; and c) ensure the dissemination of these indicators to patients and healthcare providers. In this article, we explain how the EMR can be used to produce indicators of quality of ambulatory care, using the example of hypertension and diabetes.Les professionnels de santé souhaitent des indicateurs pour monitorer la qualité des soins ambulatoires en exploitant au mieux les données récoltées de routine ; la finalité est de fournir des soins de haute valeur, centrés sur le patient, fondés sur l’évidence et orientés par les données. Alors que cela semble simple de produire des indicateurs via le dossier médical informatisé (DMI), ces données ne parlent pas toutes seules. En effet, il faut : a) rendre les données exploitables ; b) définir des indicateurs pertinents et c) assurer la diffusion de ces indicateurs auprès des patients et professionnels de santé. Dans cet article, nous explicitons comment le DMI peut être utilisé pour produire des indicateurs de qualité des soins ambulatoires en prenant l’exemple de l’hypertension et du diabète.
Care of frail and dependent older adults with multiple chronic conditions is a major challenge for health care systems. The study objective was to test the efficacy of providing integrated care at home to reduce unnecessary hospitalizations, emergency room visits, institutionalization, and mortality in community dwelling frail and dependent older adults. A prospective controlled trial was conducted, in real-life clinical practice settings, in a suburban region in Geneva, Switzerland, served by two home visiting nursing service centers. Three hundred and one community-dwelling frail and dependent people over 60 years old were allocated to previously randomized nursing teams into Control (N = 179) and Intervention (N = 122) groups: Controls received usual care by their primary care physician and home visiting nursing services, the Intervention group received an additional home evaluation by a community geriatrics unit with access to a call service and coordinated follow-up. Recruitment began in July 2009, goals were obtained in July 2012, and outcomes assessed until December 2012. Length of follow-up ranged from 5 to 41 months (mean 16.3). Primary outcome measure was the number of hospitalizations. Secondary outcomes were reasons for hospitalizations, the number and reason of emergency room visits, institutionalization, death, and place of death. The number of hospitalizations did not differ between groups however, the intervention led to lower cumulative incidence for the first hospitalization after the first year of follow-up (69.8%, CI 59.9 to 79.6 versus 87 · 6%, CI 78 · 2 to 97 · 0; p = .01). Secondary outcomes showed that the intervention compared to the control group had less frequent unnecessary hospitalizations (4.1% versus 11.7%, p = .03), lower cumulative incidence for the first emergency room visit, 8.3%, CI 2.6 to 13.9 versus 23.2%, CI 13.1 to 33.3; p = .01), and death occurred more frequently at home (44.4 versus 14.7%; p = .04). No significant differences were found for institutionalization and mortality. Integrated care that included a home visiting multidisciplinary geriatric team significantly reduced unnecessary hospitalizations, emergency room visits and allowed more patients to die at home. It is an effective tool to improve coordination and access to care for frail and dependent older adults. Clinical Trials.gov Identifier: NCT02084108 . Retrospectively registered on March 10th 2014.
Pousse par les besoins croissants des patient·e·s et l’augmentation des differents professionnel·le·s de la sante, le lieu de travail du monde ambulatoire doit evoluer. La pandemie a montre que la digitalisation des pratiques, avec toutes les questions que cette transformation souleve, est l’un des aspects du futur qui s’ouvre. Mais elle n’est de loin pas le seul enjeu du centre de sante de demain. Prevention et promotion de la sante, sante integrative, social, economie, architecture, durabilite : les defis sont multiples. Pour les materialiser, la Revue Medicale Suisse, en partenariat avec Unisante, organise un concours avec une vingtaine de jeunes medecins et professionnel·le·s de la sante entoures de douze tuteur·trice·s pour imaginer le centre de sante de demain. Le resultat sera presente dans un show-room de 200 m2 aux Assises de la medecine romande le 4 novembre 2021.
