The aim of this paper was to define the incidence of disease progression of the contralateral internal carotid artery (CICA) in patients undergoing carotid endarterectomy (CEA) and to identify factors influencing disease progression.Patients from our primary catchment area that had undergone CEA between 2002 and 2005 were included. The study cohort was divided in four groups based on the preoperative stenosis grade (normal ICA <40%, N.=56; mild 40-60%, N.=41; moderate 61-80%, N.=12; severe 81-99%, N.=7). Patients initially planned or already submitted to contralateral CEA or with contralateral occlusion were excluded.One hundred and seventeen patients were analysed. Disease progression occurred in 13 (11%) patients after a mean of 47.6 months (SD 1.6 months). A moderate preoperative CICA stenosis was associated with disease progression (P=0.017). Late neurologic events referable to the CICA independently of progression occurred in 13 (11%) patients. There were 4 (30.7%) events in the 13 carotids with progression and only 9 (7%) in the 117 without progression (P=0.060). .Moderate and severe preoperative CICA stenosis and renal insufficiency were associated with postoperative ipsilateral neurological symptoms (P=0.001 and 0.009, respectively).Disease progression of the CICA after CEA is not uncommon. The preoperative degree of CICA stenosis is related to subsequent disease progression and to the occurrence of symptoms. More studies are needed to identify risk factors influencing the progression of ICA disease.
Ziel: Die Frage nach der optimalen Therapieoption der tiefen Becken- und Beinvenenthrombose wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Ziel unserer Studie war es, Früh- und Spätresultate nach iliofemoraler Thrombektomie v. a. im Hinblick auf die Verhinderung der Ausbildung eines postthrombotischen Syndroms zu untersuchen. Methoden: Zwischen 1996 und 2000 wurden 57 Patienten aufgrund akuter tiefer Becken-Beinvenenthrombose mittels iliofemoraler Thrombektomie operiert. 30 Patienten konnten nach im Mittel 60,4 Monaten nachuntersucht werden. Evaluiert wurden jeweils die Durchgängigkeit der einzelnen Venensegmente und die Ausbildung eines Refluxes mittels Duplex-Ultraschall, weiterhin klinische Anzeichen und Symptome einer chronisch venösen Insuffizienz sowie die subjektive Zufriedenheit der Patienten. Ergebnisse: Operativ gelang eine vollständige Rekanalisation der Venen am Unterschenkel in 25 % und im Oberschenkel in 52,3 % der Fälle. Die Offenheitsrate betrug im Bereich der Leiste, des Beckens und der V. cava jeweils 92,5, 86 und 100 %. Bei Nachuntersuchung waren die Venen im Unterschenkel, Oberschenkel und Becken in jeweils 76,7 % und in der Leiste in 73,3 % durchgängig. Die V. cava war in allen Fällen vollständig rekanalisiert. Ein Reflux trat bei 12 Patienten in Erscheinung. 26,7 % der Patienten zeigten keine Anzeichen für das Vorhandensein eines postthrombotischen Syndroms. 63,3 % wiesen leichte Veränderungen mit erweiterten oberflächlichen Venen und Schwellneigung auf und nur bei 10 % fanden sich trophisch bedingte Hautveränderungen. Ein abgeheiltes oder florides Ulkus trat in keinem der Fälle auf. Bis auf einen waren alle Patienten mit dem Ergebnis der Thrombektomie zufrieden. Schlussfolgerungen: Mit der transfemoralen Thrombektomie können bei akuter iliofemoraler Venenthrombose sowohl klinisch wie auch funktionell gute Früh- und Spätresultate erzielt werden. In unserem Patientenkollektiv ließ sich so die Ausbildung eines schweren postthrombotischen Syndroms wirkungsvoll reduzieren.
Antecedentes: Las infecciones de la herida quirúrgica (surgical-site infections, SSI) tras incisiones inguinales en cirugía arterial son frecuentes y pueden llevar a la amputación y la muerte.Se ha propuesto la utilización de la terapia de presión negativa (negative pressure wound therapy, NPWT) en estas heridas para reducir las SSI.El objetivo de esta revisión sistemática con metaanálisis fue evaluar los efectos de la NPWT en la incidencia de las SSI en incisiones inguinales suturadas después de cirugía arterial.Métodos: El protocolo de estudio para esta revisión sistemática de ensayos controlados aleatorizados (randomized controlled trials, RCTs) se publicó a priori en Prospero (Reg.Nr.CRD42018090298) con criterios predefinidos de búsqueda bibliográfica, inclusión y exclusión.Los documentos generados en la búsqueda sistemática (n = 1.566) se revisaron independientemente por dos autores, cribando el interés por el título y resumen (n= 997) y lectura del texto completo (n = 37).El riesgo de sesgo de los artículos seleccionados analizó aplicando la herramienta Cochrane de riesgo de sesgo.Resultados: Se identificaron siete RCTs, que incluían 1.049 incisiones.El metaanálisis mostró una reducción de las SSI con la NPWT; razón de oportunidades (odds ratio, OR) 0,35 (i.c.del 95%: 0,24-0,50), P > 0,00001).La calidad de la evidencia se calificó como moderada.Solamente dos estudios se consideraron de elevado riesgo de sesgo en varios dominios de la herramienta Cochrane.La heterogeneidad entre los resultados de los estudios incluidos fue baja (I 2 = 0%).En un metaanálisis de tres estudios en los que se incluyeron procedimientos para la revascularización de extremidades inferiores (n = 363) se demostró una reducción de las SSI, OR 0,37 (i.c.del 95%: 0,22-0,63; P = 0,0003, I 2 = 0%).Conclusión: La NPWT tras incisiones inguinales suturadas en cirugía arterial redujo la incidencia de SSI en comparación con el uso de apósitos convencionales.La evaluación del riesgo de sesgo puso de manifiesto la necesidad de disponer de RCTs de alta calidad. Meta-analysis of clinical trials examining the benefit of structured home exercise in patients with peripheral artery diseaseMetaanálisis de ensayos clínicos sobre el beneficio de un programa estructurado de ejercicio domiciliario en
Lipids are central to the development of atherosclerotic plaques. Specifically, which lipids are culprits remains controversial, and promising targets have failed in clinical studies. Sphingolipids are bioactive lipids present in atherosclerotic plaques, and they have been suggested to have both proatherogenic and antiatherogenic. However, the biological effects of these lipids remain unknown in the human atherosclerotic plaque. The aim of this study was to assess plaque levels of sphingolipids and investigate their potential association with and contribution to plaque vulnerability.Glucosylceramide, lactosylceramide, ceramide, dihydroceramide, sphingomyelin, and sphingosine-1-phosphate were analyzed in homogenates from 200 human carotid plaques using mass spectrometry. Inflammatory activity was determined by analyzing plaque levels of cytokines and plaque histology. Caspase-3 was analyzed by ELISA technique. Expression of regulatory enzymes was analyzed with RNA sequencing. Human coronary artery smooth muscle cells were used to analyze the potential role of the 6 sphingolipids as inducers of plaque inflammation and cellular apoptosis in vitro. All sphingolipids were increased in plaques associated with symptoms and correlated with inflammatory cytokines. All sphingolipids, except sphingosine-1-phosphate, also correlated with histological markers of plaque instability. Lactosylceramide, ceramide, sphingomyelin, and sphingosine-1-phosphate correlated with caspase-3 activity. In vitro experiments revealed that glucosylceramide, lactosylceramide, and ceramide induced cellular apoptosis. All analyzed sphingolipids induced an inflammatory response in human coronary artery smooth muscle cells.This study shows for the first time that sphingolipids and particularly glucosylceramide are associated with and are possible inducers of plaque inflammation and instability, pointing to sphingolipid metabolic pathways as possible novel therapeutic targets.
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